冠心病调脂治疗策略及临床实践.pptx

冠心病调脂治疗 策略及临床实践;他汀治疗的目标及原则 他汀类药物的调脂特点 他汀治疗的依从性与费用问题 他汀药物的安全性的最新证据 安全性的临床意义 ;他汀类药物的临床益处;NCEP ATP III指南最新建议; 治疗性生活方式改变（TLC）仍然是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础，因为TLC以降脂以外的多种机制来减低心血管危险。 ;根据危险分层， 确定个体化治疗方案;高危患者及极高危患者为临床他汀治疗的目标人群 高危患者及极高危患者治疗目标及切点有明显区别;极高危 (Very high risk)人群： 存在确定性的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病； (2) 严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟； (3) 代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG 200mg/dl+非HDL-C 130mg/dl且HDL-C40mg/dl； (4) 急性冠脉综合征。;极高危人群的治疗目标及切点;NCEP ATP III: LDL-C Goals ;高危 (High risk)人群：;对高危 (High risk)人群的治疗策略： LDL-C目标值为100mg/dl 如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行； 如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到 LDL-C70mg/dl； 如果高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑合用贝特类或烟酸； 如果TG200mg/dl，非HDL-C为次要目标，非HDL-C目标值应较 LDL-C目标值高30mg/dl。 ;以往的他汀类治疗冠心病研究;大型临床研究结果证实：;冠心病他汀类作用机制;他汀类药物的调脂特点;LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略...小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性;;他汀治疗的长期性和依从性;他汀治疗的疗程;瑞典心脏监护室注册研究;LIPID：冠心病二级预防;LIPID试验8年随访资料：设计特点;LIPID试验8年随访资料：死亡率;研究题目 LCAS FLARE LiSA ALERT LIPS FAME;NCEP ATP III 他汀治疗的依从性的阐述;他汀治疗依从性的临床实践;氟伐他汀用于冠心病的经济学评价;目的： 评价冠心病患者在首次PCI术后应用氟伐他汀的费效关系 比较： PCI术后立即应用氟伐他汀80mg/d PCI术后发生非致死性MACE后开始应用氟伐他汀80mg/d ;Annals of Pharmacotherapy: 2005:39(94)：610-6 ; 结果： PCI术后立即应???氟伐他汀治疗可延长预期寿命0.78年。 PCI术后立即应用氟伐他汀治疗在每个生命年可节省费用13505＄。 伴有糖尿病的患者，其费效比更低，每个生命年可节省费用9396＄。 对于多支血管病变的患者，其费效比也较低，每个生命年可节省费用9662＄。;他汀药物的安全性;A to Z 的Z期研究的设计;A to Z 的Z期研究的主要终点结果;高剂量辛伐他汀组的肌病和横纹肌溶解的发生率增加 ;TNT研究的设计及主要疗效结果; 研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异，两治疗组在该终点的数据上无差异，阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例。; ;ACC2005PRIMO（Prédiction du Risque Musculaire en Observationnel）研究：一项大规模的他汀类药物安全性的临床试验 ;PRIMO研究的主要目的;PRIMO：研究目的和方法;大剂量氟伐他汀导致的肌肉症状最少 ;他汀类药物的肌毒性;澳大利亚药物不良反应委员会 （ADRAC）公报：;肝脏对氟伐他汀高摄取率减少了肌病发生的危险性;来适可?与临床常用药物联合应用 很少发生药物间相互作用;FDA：来适可?发生药物间相互作用的危险最低;FDA数据：氟伐他汀发生肌毒性事件最少;FDA：来适可?致死性肌溶解的报道率最低 1;即使来适可?与贝特类药物合用肌酸激酶升高的发生率与安慰剂相似;ALERT: 心血管死亡的发生情况 (ITT);即使在发生肌肉不良反应的高危人群中，来适可? 显示出与安慰剂相似的良好的安全性;安全性的临床意义;总结