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无创正压通气临床应用专家共识 中华医学会呼吸病学会呼吸生理与重症监护学组 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会 相关术语 无创通气是指无需建立人工气道 （如气管插管等） 的机械通气方法， 包括气道内正压通 气和胸外负压通气等。无创正压通气（ non-invasive positive pressure ventilation ，NPPV 或 NIPPV ）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（ bi-level positive airway pressure ， BiPAP ）和持续气道内正压（ continuous positive airway pressure ， CPAP）等多种气道内正压 通气模式。 BiPAP 是注册的术语，其实质是压力支持（ PSV ）或压力控制（ PCV ）+呼气末 正压（ PEEP）。 推荐意见证据水平的说明： ［A 级］：有随机对照试验，具备足够的数据； ［B 级］：有限 数据的随机对照试验依据； ［C 级］：非随机的试验，观察性的研究依据； ［D 级］：专家组的 推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。 概 述 气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。 有创正压通气需要气管插 管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等） ，故只能用于 严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。 NPPV 的最大优点是无需建立有创人工气道。自 1989 年 Meduri 等报道 NPPV 用于治疗 COPD 急性加重期 （AECOPD ）导致的呼吸衰竭后， NPPV 的临床研究可分为 2 个阶段：第一阶段（ 1989～ 1995 年）主要是开放式观察研究，第二阶 段（ 1995 年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（ RCT ）。近十年来，随着临床 ［ ］ 1-4 常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术 。 NPPV 的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面： （1） NPPV 由于 “无创 ”的特点使机械通气的 “早期应用 ”成为可能； （2 ）NPPV 减少了气管插管或 气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症； （3）NPPV 在单纯氧疗与有创通气之间，提 供了 “过渡性 ”的辅助通气选择： 在决策是否应用有创通气有困难时， 可尝试 NPPV 治疗； 在 撤机过程是， NPPV 可以作为一种 “桥梁 ”或 “降低强度 ”的辅助通气方法，有助于成功撤机； （4 ）NPPV 作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如辅助进行 纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着 NPPV 技术的进步和 临床研究的进展， 形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代， 提高了呼吸衰竭 救治的成功