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保险理赔工作流程 保险理赔工作流程 一、确认 1、首先要确定学生出险就是否属于保险理赔范围 ( 意外伤害、 特殊门 诊、住院等 ) 2、确定学生就是否参加医疗保险及商业保险 3、确认出险后就是否在 48 小时内报案 二、办理保险理赔手续 ( 理赔应在所有治疗结束后办理 ) a、学生有两种保险 ( 医疗保险、商业保险 ) 的情况 报销顺序 : 先报医疗保险 , 后报商业保险 b、学生只有一种保险 ( 医疗保险或商业保险 ) 的情况 按照各保险理赔步骤办理手续 c 、各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司 咨询电话 : 医疗保险 :2368139 2368137( 医保局理赔科 ) 商业保险 : 中国人保 ( 呼延文娟老师 ) ( 韩范经理 ) 保险理赔工作流程 三、理赔步骤具体如下 : 医疗保险 ( 保险费 :20 元/ 年) ( 一) 报销日期、地点 报销日期为每月 1— 10 日, 地点为延吉市社会医疗保险管理局二 楼齐科长办公室 ( 二) 报销所需材料 1、延边医院 : 身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证 ( 如 果就是急诊或意外伤害需在三个工作日内将急诊备案表或意外伤害 审批单报送至医保局 ) 2、外地医院 : 身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出院 证 ( 如果就是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或意外 伤害审批单报送至医保局 ) 24 小时内拨打 2368137 报 案与咨询！！！ 附件 : 急诊登记表、 xls 意外伤害审批单、 xls ( 三 ) 医保局咨询电话 0433-12333 保险理赔工作流程 ( 医疗监督科 ) ( 理赔科 ) ( 四) 注意事项 有商业保险的学生待医疗保险办理完理赔之后 , 向医保要求开 据相关证明 , 做商业保险理赔之用。 商业保险 ( 保险费 :50 元/ 年 ) ( 一) 保险合作公司 中国人民财产保险公司 ( 二) 投保险种 主险 : 学生意外伤害保险。 附加险 : 意外伤害医疗保险 ( 含急诊 ); 住院医疗保险 ( 不含因疾病引起的非住院类急诊医疗 ) 。 ( 三 ) 保险指定医院 1、医保指定医院 : 延边医院 ( 如假期在外地突发急病可在当地医院治 疗 , 并及时通知医保局 ) 。 2、商保指定医院 : 延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉市 医院、延吉市中医院等。 ( 四) 报案及理赔 保险理赔工作流程 1、报案 : 出险学生需在出险后入医院治疗之前 48 小时内报案 , 报案电 话 95518。 ( 在外地出险 , 如假期报案时加拨延边区号 0433): 中国人保报案时需提供本人 投保单单号 、姓名、身份证号、所 在医院等情况。 中国人保投保单单号 : 2007年 PECD2000110 2008年 PECD2000110 补交 PECD2000109 2009年 PECL2000004 补交