健康问卷打印版.pdfVIP

健康问卷 基本信息 姓名 性别 生日 卡号 家庭住址 联系电话 紧急联系人 紧急联系人 紧急联系人电话 与本人关系 如果您有以下情况请在后面画勾 高血压 心肌梗塞 心绞痛 贫血 阑尾炎 关节炎 肺炎 支气管炎 痛风 糖尿病 癫痫 消化不良 胆结石 哮喘 甲亢 营养不良 偏头痛 神经衰弱 您的关节、韧带和肌肉是否有过损伤？ 您现在是否服用药物？ 最近体重是否有大幅度变化？ 在 时间内增加、减少 kg 您吸烟吗？是、否 如果是，一天抽几支？ 您喝酒吗？是、否 如果是，多长时间一次？ 您平均每晚睡眠几小时？ 小时 您觉得您的整体压力程度如何？ 很大 一般 很轻松 您觉得您的整体健康状况如何？ 不好 一般 很好 您喜欢的体育运动？ 每次多久运动？您喜欢每周运动几次？ 您喜欢一天中哪个时间段锻炼？ 您工作室是否长时间面对电脑？ 是否长时间驾车？ 饮食 您早餐通常吃什么？ 您午餐通常吃什么？ 您晚餐通常吃什么？ 您平时吃什么零食？ 您的健身目的？ 1、减重、防止反弹，收紧肌肉 2 、改善体质，更加健康 3 、锻炼肌肉，改善线条 4 、提高运动表现，改善生活质量 您愿意或主观可以接受的训练强度？ 1、非常轻松 2 、比较轻松 3、比较累 4、挑战极限