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建设工程施工安全标准化管理资料 (第十册 ) 工程竣工安全评估报告 工程名称： 常州三晶世界综合楼装修工程 建设单位： 常州三晶世界科技产业发展有限公司 施工单位： 江苏华淳建设工程有限公司 监理单位： 江苏安厦工程项目管理有限公司 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制 说 明 1、工程竣工后， 建设单位、 监理单位、 施工单位均应填写本表。 2、工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其 它工程。 3、办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。 4、安监机构收到本表后及时签收。 0 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 常州三晶世界综合楼装修工程 工程类型 框架结构 监督备案号 结构层次 2 层 施工许可证号 建筑面积 1400m 2 工程造价 197.6488 万元 开工日期 2012 年 11 月 11 日 竣工日期 安全文明施工 □未达标 √达标 □市级文明工地 □省级文明工地 目标创建结果 单 位 名 称 法定代表人 项目负责人 建设单位 常州三晶世界科技产业发展有限公司 陈国英 潘翔 勘察单位 设计单位 江苏华源建筑设计研究院股份有限公司 徐丰 监理单位 江苏安厦工程项目管理有限公司 顾伟鹏 施工单位 江苏华淳建设工程有限公司 石亚玲 王湛媚 安全监督 机构名称 安全生产事 安全生产“零”事故。 故情况 1 施工 单位 安全 评估 报告 安全员： 项目经理： 施工单位（公章） ： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 2 ( 可另附页 ) 监理 单位 安全 评估 报告 监理工程师： 总监理工程师： 监理单位（公章） ： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 3 ( 可另附页 ) 建设 单位 安全 评估 报告 现场负责人： 项目负责人： 建设单位（公章） ： 年 月 日 年 月 日