围手术期处理【医务科】.pptVIP

* 二、注意事项 （一）注意语言艺术、机制、沉着 （二）合理掌握手术范围 1.按预定计划施行 2.实时终止手术 （三）轻柔细致 （四）防止过多失血与体液 （五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等 （六）及时补充血容量 （七）保持呼吸道通畅 * ppt课件 * 第三节 术后处理 * ppt课件 * （一）一般处理 生命体征监测 饮食与输液 早期下床活动 体位 * ppt课件 * 体位(positioning) （1）全麻未清醒病人→ （2）蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6小时； * ppt课件 * 颈胸手术 * ppt课件 * 腹部手术后 * ppt课件 * 脊柱手术或臀部手术后 * ppt课件 * 2、生命体征观察：BP、P、R (1)．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 (2)．中小手术：3～6h测一次 (3)、病情不稳定者，应送入监护病室，检测心率，血压。 * ppt课件 * 3、饮食和输液 非胃肠道手术 局部麻醉下施行手术且无不适者，术后即可进食。 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3-6h可进食。 全身麻醉者，清醒后，恶心呕吐反应消失后可进食。 * ppt课件 * 胃肠道手术 对于胃肠道手术后，一般24-48h内禁食。 3-4天，肛门排气后，可进少量流食 5-6天 半流食 7-8天 普通饮食 * ppt课件 * 早期下床活动(movement) 若无禁忌，早期下床活动，有利于： 增加肺活量 防止静脉血栓形成 有助于膀胱、肠道功能恢复 * ppt课件 * 常见不适症状的处理 1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁 镇痛泵 * ppt课件 * 2.恶心呕吐 常为麻醉反应， 若麻醉消失后仍有恶心、呕吐，应注意有无水电解质紊乱、酸中毒、急性胃扩张、肠梗阻。 * ppt课件 * 3.腹胀 多为肠蠕动受抑制，一般不需特殊处理，腹胀严重，可胃肠减压。 若腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至气过水声，或金属声：肠粘连、腹内疝 处理原则持续胃肠减压，放置肛管或手术。 * ppt课件 * 4.呃逆 神经中枢或膈神经受刺激 暂时、轻→压眶上缘，吸入CO2、或抽吸胃内积气，积液，给于镇静，解痉药物。 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。 * ppt课件 * 一、监测 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。 中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔2~4小时测定脉搏、呼吸和血压1次， 大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每15－30分钟就应测定1次，并予记录。 * ppt课件 * 5.尿潴留 会阴手术刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛 不习惯床上排尿 诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。 * ppt课件 * 术后并发症的防治prevention of postoperative complications * ppt课件 * 发热(fever) 常为术后吸收热 术后3—4天发热不退或体温正常后再发热，注意有无刀口感染。 处理原则 （1）对症处理 （2）分析发热原因，拍胸片，血培养，尿液检查。 * ppt课件 * 术后出血(hemorrhage) 1 原因 （1）术中止血不完善，创面渗血未完全控制。 （2）发生痉挛的小动脉舒张，结扎线脱落。 2 临床表现 （1）出血部位 （2）敷料渗湿 （3）腹腔出血 （4）术后出血 * ppt课件 * 术后出血(hemorrhage) 3、预防和治疗 （1）手术时严格止血，结扎必须规范牢靠。 （2）切口关闭前仔细检查手术野有无出血点。 （3）确诊为术后大出血，必须再次手术止血。 * ppt课件 * 切口感染(wound infection)和裂开 1.切口感染：指清洁切口或可能污染的切口的感染。 临床表现： 1．发生于术后3～4天 2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。 3．体温升高 * ppt课件 * 病因： 1．细菌污染 2．异物、血肿 3．局部及全身抵抗力抵下 预防：1．严格无菌操作 2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。 3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、 低蛋白。 4．感染及污染创口彻底冲洗放置引流 5．一般不用预防性抗菌素 * ppt课件 * 治疗：1．早期——理疗、封闭 2．脓肿——拆线、彻底引流 * ppt课件 * 切口裂开： 多见于腹部及关节附近切口 1 原因 （