妇产科护理学--妊娠合并症孕妇的护理.ppt

妇产科护理学; 学习目标： 1．掌握妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎的护理评估、护理诊断和护理措施。 2．熟悉妊娠与其合并症的相互影响，熟悉妊娠合并糖尿病、妊娠合并贫血的护理评估、护理诊断和护理措施。 3．了解妊娠合并症的护理目标和护理评价。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第一节 妊娠合并心脏病的护理; 第一节 妊娠合并心脏病;[妊娠、分娩对心脏病的影响 ];（二）分娩期心脏负担最重;（二）分娩期心脏负担最重;（二）分娩期心脏负担最重;（三）产褥期;心脏病不影响受孕，如孕妇心功能良好，在严密监护下妊娠，母儿相对安全； 如发生心力衰竭，缺氧诱发子宫收缩可能导致流产和早产，血氧含量不足可能导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎或新生儿窒息，围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。;【护理评估】;（1）早期心力衰竭的征象： ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； ②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分； ③夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。;Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。;4．产科检查 除常规产前检查内容外，重点评估是否存在诱发心力衰竭的产科因素，如妊娠期高血压疾病、产后出血和感染等。 ;1．心电图 提示心律失常或心肌受损。 2．超声心动图 准确反映心腔大小、心瓣膜结构及血流动力学改变。 3．X线检查 显示心脏扩大或肺瘀血。 4．B超和胎儿电子监护仪检查 了解胎儿发育和宫内安???情况。 ;（四）心理-社会状况;心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。;1．潜在的并发症 心力衰竭、胎儿窘迫。 2．活动无耐力 与心排出量减少有关。 3．有感染的危险 与分娩创伤和抵抗 力下降有关。 4．焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。; 1．孕产妇未发生心力衰竭，胎儿窘迫得到预防或纠正。 2．孕产妇心功能改善，活动耐力增加。 3．产妇分娩过程顺利，未发生感染。 4．孕产妇和家属情绪稳定，焦虑缓解。 ;【护理措施】;（2）饮食与营养：给予高蛋白、高维生素和 含铁丰富的食物，少食多餐， 不宜过饱，控制孕期体重增加 不超过12kg。 妊娠16周后限制钠盐摄入， 每天量不超过4～5g。 多食蔬菜水果，预防便秘， 避免排便时过度用 力加重心脏负荷。 ;（3）消除心力衰竭的诱因： 指导孕妇加强产前检查，定期测量血压和体重，注意双下肢有无浮肿，预防妊娠期高血压疾病。 注意保暖，预防上呼吸道感染；多食含铁丰富的食物，预防贫血；避免过度劳累和情绪激动。;（1）经阴道分娩者的护理： 1）第一产程： ①协助实施心电监护，密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏和血压，动态评估心脏功能。 ②安慰鼓励产妇，消除紧张情绪。估计胎儿6小时内不能娩出者，必要时遵医嘱肌内注射地西泮10mg或哌替啶100mg。 ③产妇左侧卧位，略抬高头部，吸氧。 ④严密观察产程进展，每30分钟听胎心1次。;2）第二产程：;胎儿娩出后，于产妇腹部放置1kg～2kg重的沙袋，持续24小时，防止腹压骤降诱发心力衰竭。 产后宫缩乏力、出血较多者，遵医嘱给予缩宫素；禁用麦角新碱，避免静脉压升高诱发心力衰竭。 ;术前遵医嘱用药改善病人的心脏功能。 做好剖宫产手术准备与新生儿窒息的抢救准备。 术中、术后严格控制输液量和速度。 注意心脏功能的评估。;（1）预防心力衰竭：产后3日内仍应加强监护，保证产妇休息，尤其产后24小时内需绝对卧床。多吃水果和蔬菜，防止便秘。 （2）预防产后出血和感染：保持外阴清洁，观察子宫收缩和阴道流血量，注意体温和恶露变化，遵医嘱应用缩宫素和抗生素。 （3）指导哺乳：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可哺乳，但应避免劳累；心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳，应指导退乳及人工喂养的方法，新生儿按高危儿护理。;4．心力衰竭的预防和护理; 2）吸氧：