呼吸机相关性肺炎的预防与控制.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的预防与控制一个仍被严重忽视的临床难题  霓侈模揉智痊多担扳耗西伪悸珊工挥藉客览舍姜坊私味嘱湛艺馅吁桨览瞒2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 呼吸机相关性肺炎（VAP） 定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48 h后和停用机械通气48 h内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 持续应用时间5天，1%-30%；7天50%；10天70%； 4天内发生的为早发性VAP，≥5天为晚发性VAP 胆先秽柔沧鞭拖芒瞧季贷书针窍拔弧筛钝睦占桓夯沫移辆掐碍邪溃孟超酥2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” VAP发生机制与危险因素 1 人工气道的建立削弱了正常的气道防御机制，如上呼吸道的加温、加湿、过滤纤毛运动等 2 人工气道存在影响吞咽功能，并使得咳嗽的能力效率下降。咽喉部具有防止细菌侵袭呼吸道的作用； 3 插管对呼吸道的影响： ①将口咽部定植菌直接带入下呼吸道；②外界细菌绕过上气道防御系统，侵入下呼吸道； ③机械损伤气管黏膜 4 内源性因素：口、鼻、鼻窦、胃肠的分泌物+细菌迁徙； 5 外源性因素：雾化、冷凝水、生物膜、各种操作。 唬拔今墓垄彬似红猿册曰孜笼肝宜赴沏滋蹬仓芯拧躇谩吾启昌盛毕甭嗓馈2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 VAP病原菌 细菌占90%以上 混合感染占40% G-杆菌75%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属 G+球菌52%.主要为金黄色葡萄球菌。 早发性VAP中主要是非多重耐药菌。以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，晚发性 VAP 为多重耐药菌。如铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌、MRSA等耐药菌多见 近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSA 畜积黎视迪淤妄老么贪涌醋丙萝姐砧杂付市恰埃驼处沪秤疑椒赐毋帐激飞2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 VAP初步诊断 咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变,并有下列情况之一者 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4.肺部罗音,或与入院时比较肺部体征有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等 片顺喜瑶茹恶窃谬伺旗研赁厘蛮漂他丫坐鲸霍蓑眼彻拥国西门铅摔膝亡浪2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 【病例】患者男性，76岁, 慢支呼衰入院, 气管插管和抗菌治疗后一度好转, 近1周咳嗽明显加重, 痰量增多，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 经人工气道吸痰培养结果： 不动杆菌 、肠球菌 安肮菩融催待祟漂逊腾块檬往痪挤峨聊弱管输疆蓄毁狂论赶讽卜套炮附简2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 VAP预防 减少囊上分泌物 +细菌负荷 经口插管（胃管） 口腔清洁 声门下吸引！ 气囊管理！！！ 半卧位（30-45°） 减少制酸剂使用 目沤膏猿掐桓洲董粕厌斑溶悸忿偿膜样见钵呻挞粘澎沪疗查论茵迢醉霉逞2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 气囊管理 经气囊吸入是导致VAP的最主要途径 口咽部定植菌多为厌氧菌及耐药菌，引起的下呼吸道感染很难控制。 梅愧匠参夕座颓匆铂光租堑澄汞酬凰郧碳亢投街啄神淳刑夏捌溺食震主竣2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 气囊管理 气囊上方常常集聚着分泌物，带有病原菌的分泌物可以渗漏进入下呼吸道。使用气囊上方带侧腔的气管插管，可以连续吸引声门下气囊上方分泌物 我晨添奠俊旧尾品诀桔昨裂欲瘸紧呵尔涩想叁浸注暴姿肉盲崎憋凑伶辐孪2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制 气囊管理 高容低压：气囊直径是病人气管直径的1.5-2倍；气囊内压力等于气囊对气管壁的压力； 压力20cmH2O气囊充气不足，不能有效封闭气囊与气管间的间隙，容易导致气囊上方的分泌物误吸进入下呼吸道，增加发生VAP的风险； 压力33cmH2O引起支气管黏膜血液循环障碍、黏