呼吸科五大急症诊断与处理【呼吸科】.ppt

（五）控制感染 用药原则是根据痰培养选用抗生素，但在紧急情况下，多以针对混合感染联合选用抗生素，一般联合应用2种抗生素。 （六）监测血气 根据血气分析结果指导临床用药，及时纠正酸中毒及电解质紊乱。 * ppt课件 （七）处理并发症 并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张、心肺功能不全等。当发现患者哮喘音减弱甚至消失，而气急和全身情况趋于恶化时，应及时查胸片、心电图和血气分析，看是否有上述并发症的可能性，确诊后应积极处理。 * ppt课件 大 咯 血 西南医院呼吸科 周向东 * ppt课件 咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经咳嗽从口腔咯出。大咯血的定义国内外标准不一，多数人认为每日出血量大于500ml则为大咯血。我们常用24h咯血量小于100mL为小量略血；24h内咯血量在100-500ml者为中等量咯血；24h咯血量大于500ml者或一次咯血量200ml以上者均为大咯血。大咯血死亡率很高，绝大多数患者死于咯血后窒息。因此，对大咯血患者必须严密观察和护理，早期发现窒息的早期征象以便进行及时抢救。 * ppt课件 病因及临床表现 （一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发热或不适，继之咯血，量较大，每日可达数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指，肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左肺下叶。 * ppt课件 2.结核性支气管扩张及支气管内膜结核：有肺结核病史，支气管扩张多发于两肺上叶，咯血程度可与病变不一致，痰抗酸杆菌可为阳性。咯血时出血部位可听到湿罗音，咯血停止后可无肺部阳性体征。 * ppt课件 3.支气管肺癌：常有吸烟史，男性较多，有刺激性干咳，多为小量咯血，如癌组织浸润血管，亦可致大咯血。 4.其他：支气管结石或息肉亦可引起咯血。 * ppt课件 （二）肺部疾病 1.肺结核：占咯血疾病的首位，大咯血者，多见于慢性纤维空洞型结核形成的假性动脉瘤破裂出血。 * ppt课件 2.肺脓肿：肺脓肿患者脓肿壁血管破裂或慢性肺脓肿并支气管扩张时均可出现大咯血。 3.其他：肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺真菌病、肺梗死等均可有咯血，但多为小量咯血，大咯血者少见。 * ppt课件 （三）全身疾病 全身疾病如血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、结缔组织病、肺-肾综合征等，亦可引起咯血，应注意鉴别。 * ppt课件 （四）心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄由于肺淤 血而常出现少量咯血。肺栓塞、肺动脉高 压症、肺动静脉瘘等疾病也可引起大咯血。 * ppt课件 急救 （一）止血药物应用 1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素5-10U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。 * ppt课件 2．普鲁卡因：该药能降低肺循环压力且有镇静作用，对普鲁卡因过敏者禁用。适用于不能用垂体后叶素者。普鲁卡因皮试阴性者，用普鲁卡因60-80mg加入25％或10％葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射，10-15min注完，可6-8h重复使用；亦可用160mg普鲁卡因加入5％葡萄糖液500ml静脉缓慢静脉滴注。如无禁忌亦可与垂体后叶素交替应用。 * ppt课件 3．地塞米松：不能应用以上药物的大咯血患者，可用地塞米松10mg加25％葡萄糖20ml静脉注射，每4-6h一次，咯血好转后可逐渐减量。 4．立止血：可肌内注射、静脉注射及局部应用止血。 5．其他止血药物：凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、鱼精蛋白锌及中药三七粉、云南白药均可应用，但疗效均不及上述几种。 * ppt课件 （二）控制感染 咯血患者多有呼吸道炎症存在，炎症控制不好；不利止血，应用强有力抗生素药物。 （三）输血 大咯血患者在咯血期间输少量新鲜血，有利止血，除失血性休克外，咯血时不宜输血 。 * ppt课件 （四）气腹疗法 腹腔注入空气，使隔肌抬高，肺受压，活动减少而止血。此法对下叶支气管扩张和纤维空洞性肺结核有效。首次注气600-700ml，以后每周补气400ml左右，但隔肌有粘连者不能做人工气腹。 （五）外科手术治疗 内科治疗无效的大咯血患者，如出血部位明确而又能耐受胸外手术的患者，可考虑手术治疗。如一次咯血500ml以上且频繁咯血、有窒息危险者，可行紧急手术治疗。 *