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冠心病心绞痛幻灯第1页/共51页会计学第2页/共51页教学目的 熟悉冠心病的分型；熟悉心绞痛的发病机理；掌握各型心绞痛的特点及治疗。第3页/共51页 冠心病—定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。第4页/共51页 冠心病分型急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD） 或慢性缺血综合征（chronic ischemic syndrome，CIS） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭第5页/共51页 急性冠脉综合征 acute angina pectoris，ACS◆定义：是由于冠状动脉内粥样斑快破裂、表面破溃或出现裂纹，继发出血和血栓形成，导致冠状动脉完全性或不完全性阻塞所致。◆共同的病理基础——不稳定的粥样斑块，与管腔的狭窄程度无相关性 (稳定型心绞痛的冠脉病变为稳定的粥样硬化斑块)第6页/共51页第7页/共51页心绞痛angina pectoris分类： ★稳定型心绞痛 （stable angina pectoris ,SAP) ★不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris ,UAP)第8页/共51页稳定型心绞痛stable angina pectoris第9页/共51页定义稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 是冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第10页/共51页诱因 劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭等第11页/共51页 发病机制机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供↓?氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑第12页/共51页 病理解剖冠状动脉造影结果： ★1、2、3支病变70%各占25%左右； ★左主干病变5~10%； ★无显著病变15% 冠状动脉痉挛 小动脉病变 血红蛋白与氧的离解异常 交感神经过度活动 儿茶酚胺分泌过多等第13页/共51页 病理生理▲心绞痛发作之前，常有血压增高、心率 增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反应心脏和肺的顺应性降低。▲心绞痛发作时可有左室收缩和舒张功能障碍。第14页/共51页 临床表现（一）症状 ： 以发作性胸痛为主要临床表现。心绞痛疼痛的特点： §部位 §性质 §诱因 §持续时间 §缓解方式第15页/共51页 临床表现（二）体征 : 平时一般无异常体征，发作时常有血压升高、心率增快、表情焦虑、皮肤出冷汗，偶有奔马律、心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）等。第16页/共51页 实验室和其他检查★心脏x线检查 ★ ECG检查 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 1、静息ECG 2、心绞痛发作时ECG 3、ECG负荷实验 4、Holter第17页/共51页稳定型心绞痛发作时心电图第18页/共51页运动前 运动中 运动后运动心电图第19页/共51页 实验室和其他检查★放射性核素检查 1、 201TI-心肌显像或兼作负荷实验 2、?放射性核素心腔造影 3、正电子发射断层心肌显像（PET）第20页/共51页 实验室和其他检查★冠状动脉造影 ◆主要指征： 1.对内科治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉 病变情况以考虑介入性治疗或CABG； 2.胸痛似心绞痛而不能确诊者。 3.中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失 常、疑有冠心病而无创检查未能确诊者。 ◆一般管腔直径减少70-75%以上会严重影响血供第21页/共51页 实验室和其他检查★其他检查 二维超声心动图 冠状动脉内超声显像 血管镜检查等第22页/共51页 诊断根据典型的发作特点和体征、缓解方式、结合年龄和存在冠心病易患因素除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断；发作时ECG出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊；诊断有困难者可考虑行放射性核素检查和冠脉造影。第23页/共51页 鉴别诊断 急性心肌梗死 其他疾病引起心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 不典型疼痛第24页/共51页 预后决定预后的主要因素为: ◆冠状动