导管相关性血行感染.pptVIP

（一）留置导管：位置选择 结果显示锁骨下静脉置管的SRBSI发生率（0.97%）明显低于股静脉置管（8.34%）和颈静脉置管（2.99%）。 Lorente L, Henry C, Martin MM, et al. Crit Care 2005; 9:R631-635 * ppt课件 颈内VS股静脉RCT：肥胖患者股静脉置管有导管尖端细菌定植升高的风险。 Parienti JJ, Thirion M, Megarbane B, et al. JAMA 2008; 299:2413-2422 * ppt课件 留置导管小结（指南） 1.优先选择聚氨基甲酸乙酯材料导管。 2.尽量使用单腔导管。 3.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA） 4.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） 5.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南 （O‘Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34） * ppt课件 （二）穿刺过程：手卫生和无菌操作 对ICU人员定期针对手卫生进行强化教育后培训后，手卫生依从性从35.1%明显升高至60.7%，可显著降低CRBSI的发生率。 Rosenthal VD. Am J Infect Control 2008; 36:S171 e177-112 * ppt课件 （二）穿刺过程：最大无菌屏障 研究显示，最大无菌屏障明显降低CRSBI发生的风险。亦有报道表明外科普通病房使用最大消毒屏障和标准消毒屏障CRSBI的发生率无明显差异。但最大消毒屏障仍然是被接受，认为有效。 Lee DH, Jung KY, Choi YH. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:947-950 Ishikawa Y, Kiyama T, Haga Y, et al. Ann Surg 2010; 251:620-623 Morikane K. Ann Surg 2011; 253:1234-1235; author reply 1235 * ppt课件 RCT显示，通过执行严格手卫生及最大无菌屏障，CA-BSI发生率由每1000个中心静脉导管日中约14例逐渐将至1.4例。 Apisarnthanarak A, Thongphubeth K, Yuekyen C, et al. Am J Infect Control 2010; 38:449-455 * ppt课件 手卫生和无菌操作（指南） 1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA） 5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ） 6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC） 2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南 （O‘Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34） * ppt课件 最大无菌屏障（指南） 1. 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB） 2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB） 2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南 （O‘Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Am J Infect Control 2011; 39:S1-34） * ppt课件 多数研究认为，氯已定能较好的预防CRSBI发生。有研究指出，使用0.5%和2%氯已定消毒皮肤，结果显示两者的感染率差异并无统计学意义，使用浓度尚存争议。 Milstone AM, Passaretti CL, Perl TM. Clin Infect Dis. 2008 Jan15;46(2):274-81. * ppt课件 插管部位皮肤准备（指南） 1. 在进行周围静脉置管前，采