尿路感染【泌尿内科】.pptVIP

用药原则 ①选用致病菌敏感的抗生素 ②抗生素在尿和肾内的浓度要高 ③选用肾毒性小，副作用少的抗生素 ④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、 耐药菌株出现时应联合用药 ⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。 （二）抗感染治疗 碳青霉烯类 亚胺硫霉素、 对革兰氏阴性菌 敏感的抗生素 青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素) 磺胺类 复方新诺明(SMZCO) 头孢霉素类 喹诺酮类 氨基糖苷类 β内酰胺类 其他 头霉素类 头孢西丁头孢美唑 单环类 安曲南等 氧头孢烯类 拉氧头孢 青霉烯类 β内酰胺酶抑制剂 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 尿路感染 泌尿内科 定义 尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 分类 按部位分 根据有无尿路功能或结构的异常 下尿路感染 上尿路感染 非复杂性尿感 复杂性尿感 致病菌 最常见致病菌为G- 80％～90％ 大肠杆菌最为常见 变形杆菌 副大肠杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 产碱杆菌 铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 5％～10％的尿路感染 由革兰阳性细菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 粪链球菌 感染途径 （1）上行感染 （2）血行感染 （3）直接感染 （4）淋巴道感染 约占尿路感染的95％。 不足3％ 机体防御功能 ⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止 尿液、细菌进入输尿管的功能。 ①排尿的冲刷作用； ②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力； ③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等； ④前列腺分泌物中含有的抗菌成分； ⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织 和尿液中，起清除细菌的作用； 易感因素 （1）尿路梗阻： （2）膀胱输尿管反流： （3）机体免疫力低下 （4）神经源性膀胱 （5）妊娠 （6）性别和性活动 （7）医源性因素 （8）泌尿系统结构异常 （9）遗传因素 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。 一、膀胱炎： 尿频 frequency 尿急urgence 尿痛urodynia 膀胱刺激症状 耻骨弓上不适suprapubic tenderness 症状 排尿困难 尿液常混浊有异味 少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃ 体征 膀胱区压痛 检查 临床表现 二、肾盂肾炎 ： 尿频 frequency 尿急urgence 尿痛urodynia 膀胱刺激症状 尿液常混浊有异味 下腹部疼痛、腰痛 临 床 表 现 （1）全身症状 部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等 体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。 （2）泌尿系症状 部分患者下尿路症状不典型或缺如 （3）体格检查 还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。 除发热、心动过速和全身肌肉压痛外 病情持续 可发展为 慢性肾衰竭。 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史， 出现程度不同的低热、间歇性尿频、 排尿不适、腰部酸痛 肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 急性发作时患者症状明显，类似急性肾孟肾炎 临床表现 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 三、无症状细菌尿 隐匿尿感 无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 可由症状性尿感演变而来 无急性尿路感染病史 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常 实验室和其他检查 尿常规：Pre-WBC管型，BLD