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单位工程安全文明施工 综合评价书 证书编号： __________________安监编号： ___________ 工程名称： ________________________________ 工程地点： ________________________________ 施工单位： ________________________________（盖章） 项目经理： _________________ 安 全 员：_____________ 建设单位： ________________________________（盖章） 监理单位： ________________________________（盖章） 工 程 概 况 工程名称 工程造 建筑面积 结构层数 价 姓 名 姓 名 项目经理 安全员 安全考核证书 安全考核证书 号 号 施工许可证号 施工分包单位 开工日期 竣工日期 施 形象进 序 序号 自检日期 得分 自检日期 形象进度 得分 度 号 工 1 5 单 2 6 3 7 位 4 8 自 各次评价平均分 自评等级 评 工程自评意见： 施工单位负责 人： 伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任 事 故 情 经济损失 事故等级 况 序号 检查日期 形象进度 检查得分 评价等级 备注 1 安监 2 机构 各次 3 评价 记录 4 ( 监 督机 5 构填 写) 6 7 8 安全生产管理 各次评价 制度审查情况 平 均 分 工 程 总 工程总体评价等级： 体 ( 监督机构公章 ) 评 项目监督负责人：