心系疾病的中医辨证治疗pptPowerPoint演示.pptxVIP

心系疾病的中医辨证治疗 指导老师：张振忠 教授 主讲人： 赵宏波心悸一 概念二 从病因病机谈论治三与怔忡的鉴别一概念 俗称“异常心跳”、“心慌”，相当于西医的心律失常，而不具体指哪一种。 临床上一般多呈阵发性，常有情志激动或劳累过度而发作。 二 从病因病机谈治法 《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。” 就心脏而言，正气包括心脏的气、血、阴、阳。1．心气虚： 指平素心虚胆怯之人，常由于受到惊恐，使心惊神昏不能自主。此类人多合并胆气虚，故合称为“心胆气虚”证。 治法：镇惊定志，养心安神，配合以精神情绪的放松。 方药：安神定志丸化裁方解：1 龙齿、琥珀、磁石镇惊安神， 2 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志， 3 人参益气养心。 2．心血虚： 原因：①失血过多；②贫血；③久病体虚；④情志因素，过思伤脾，耗伤心血，脾胃运化功能障碍，不能运化水谷精微，导致全身气血不足，心血不足。 临床表现：心悸+血虚证 血虚证：头晕眼花，面色不改，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤化裁方解：1以当归、龙眼肉补血； 2气血同源理论，用人参、黄芪、白术补气以生血； 3脾为气血生化之源，故配以白术、人参健脾生血； 4因上述多为滋补之品，故配以木香行气，使补而不滞； 5兼以酸枣仁、远志等安神定志之品。3．①心阳虚； 原因：素体阳虚，久病阳气衰弱， 临床表现：心悸+阳虚证 阳虚证：形寒肢冷，畏寒喜温，面色苍白，舌质淡白，脉沉细。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方解：方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨牡蛎安神定悸 ②变证： 心阳虚日久导致水饮凌心， 原因：水为阴邪，赖阳气运化，阳虚不能化水，水邪内停，上凌与心。 临床表现：心悸+阳虚证+水湿证 水湿证：胸脘痞满，小便短少，渴不欲饮，或伴浮肿。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤化裁 方解：桂枝、甘草以通阳化气， 茯苓、白术以健脾去湿。 4 心阴虚： 原因：久病体虚；热病日久，伤及阴液；房劳过度，肾精亏虚；伤及肾阴。 临床表现：心悸+阴虚证 阴虚证：五心烦热、潮热盗汗、咽干口燥、舌红少津，脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：天王补心丹化裁 方解： 生地、玄参、天麦冬养阴清热， 当归、丹参、人参补血养心； 朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养心安神。 5心血瘀阻： 以上四型均可导致心血的瘀阻，阳气不足，血运无力，阴虚内热，心血不足，均可导致心血瘀阻，因此临床上在活血化瘀的同时，积极寻求病因，力求标本兼治。 临床表现：心悸+血瘀证， 血瘀证：痛有定处，肌肤甲错，口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎 方解：桃仁、红花、丹参、赤勺、川芎活血化淤； “气行则血行”，香附、青皮、延胡索行气止痛。 三 怔忡 为心悸之重者，与心悸的鉴别如下： 1从病因上讲，心悸多由情志、饮食、劳累等外因引起发作，而怔忡则可自发； 2 从病程上讲，心悸来去迅速，怔忡发病较慢，病程持久； 3 从病情上讲，心悸病情较轻，全身情况较好，怔忡病情较重，全身情况较差。 联系： 心悸日久可以发展为怔忡。胸痹一 概念二病因病机三从病因病机谈治法一：胸痹概念： 胸即“心胸部”，痹即“痹阻”，“不通”之义。相当与西医的“冠心病”，临床表现为胸部闷痛、短气、喘息，甚则胸痛彻背。 二 从病因病机谈治法： 仍旧从心脏的气、血、阴、阳来辩证。 1心气虚： 该病多见于中老年人，老年人肾气渐衰，肾为先天之本，肾气虚，故影响心气虚。 临床表现：胸痛气短+气虚证 气虚证：少气懒言，身疲乏力，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红，脉细弱无力。 治法：补气活血 方药：生脉散化裁 方解：以人参补益元气，消除气虚症状， 以五味子养心安神。 2心血虚： 病因前节所述 临床表现：胸痛气短+血虚证 治法：补血活血 方药：归脾汤化裁 方解同前3 心阴虚：病因前节所述临床表现：胸痛气短+阴虚证治法：滋阴益肾，活血化淤。方药：左归丸化裁方解：熟地、山茱萸、枸杞以滋阴益肾， 山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。 4 心阳虚： 病因如前 临床症状：胸痛气短+阳虚证 治法：益气温阳，活血化瘀 方药：参附汤合右归饮加减。 方解：以附子、桂枝温壮真阳；人参大补元气；熟地、山茱萸、杜仲以补益肾精。变证：阴寒凝滞证：原因：阳气不足，稍有寒邪感受，即凝于心脉，寒性收引，导致血行不畅，发为胸痹。临床表现：胸痛气短+实寒证实寒证：畏寒身凉，四肢厥逆，面色苍白，舌苔白，脉沉细。治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：栝楼薤白散化裁 方解：薤白：辛温通阳，开痹散寒；加入白酒助其温阳作用， 栝楼：化痰散结，泻满降逆。痰浊壅塞证：原因：胸阳不振，水湿失运，故见 痰浊盘踞，痰阻致气滞血瘀，血行不畅，