脑梗塞的护理_常规.pdfVIP

.. . . . .. 脑梗死的护理常规 一、 概念 脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺 血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。脑梗 塞约占全部脑卒中的 60%~80%。临床最常见的类型为脑血栓 形成或脑栓塞。 二、 临床特点 1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病 者 2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无 力等前驱症状或TIA发作 3、 起病缓慢，症状多在发病后 10小时或1~2天打高峰 4、 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症 状为主 5、 部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状 三、 护理评估 1、 病史 （1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱 症状和伴发症状。 （2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动 脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。 （3）生活方式与饮食习惯 :注意是否饮食营养摄入不合理 学习参考 .. . . . .. 和缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪 饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。 （4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体 瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可 能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复 治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加 重。应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件 与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对 病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。 2、 身体评估 （1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。 颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导 致严重状态。 （2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。 （3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视 野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑 闭合不全：有无面部表情异常等。 （4）四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失； 有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力、肌张力状 态，有无肌萎缩或关节活动受限等。 3、 实验室及其他检查 （1）血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查 学习参考 .. . . . .. 是否正常。 （2）影像学检查：头部CT和MRI检查有无异常改变。 （3）经颅多普勒：TCD检查有无大血管的闭塞及血管弹性改 变。 四、 护理措施 1、 一般护理 （！）心理护理与病人及家属有效沟通，讲解疾病发生、发 展和预后及有关康复治疗知识，减轻患者精神压力，安慰患 者，鼓励患者树立战胜疾病、生活自理的信心，主动配合治 疗。 （2）给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，供给足 够水分。昏迷者暂禁食，48 小时后给与鼻饲流质饮食。 （3）急性期去枕平卧，病情稳定后早期进行瘫痪肢体的功 能锻炼。与病人及家属共同制定康复训练计划你，可进行按 摩和被动运动，逐渐增加活动量，鼓励患者主动活动，保持 肢体处于功能位置。失语症者尽早协助其进行语言训练。 （4）保持床单位整洁、干燥，保持口腔清洁，，定时翻身、 拍背。 2、病情观察与护理 严密观察神志及生命体征的变化，发现意识障碍、肢体瘫痪 加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生。 2、 用药护理 学习参考 .. . . . .. 护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。 （1） 使用右旋糖酐时注意有无过敏反应。 （2） 使用血管扩张剂注意血压变化，血压偏低时及时告知 医生。 （3