县区基层医疗机构推行先住院 后付费诊疗服务模式实施方案.docVIP

县区基层医疗机构推行先住院 后付费诊疗服务模式实施方案 ___县区基层医疗机构推行“先住院 后付费”诊疗服务模式实施方案　 　　 　　　　为进一步推进医药卫生体制改革，改进医疗服务模式，提高医疗服务效率，更好的向群众提供安全、有效、廉价、质优的医疗卫生服务，根据自治区《关于推进先住院后付费诊疗服务工作意见》文件精神，切实解决群众看病就医的问题，我区将在辖区基层医疗机构试点推行“先住院后付费”诊疗服务模式，现结合我区实际，制定本实施方案。　　　　一、指导思想　　 以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，坚持以人为本，以提高医院医疗管理和医疗服务水平为目标，以便民、利民、惠民为目的，探索医疗服务收费管理与结算管理新模式优化医疗机构服务流程，构建和谐医患关系，为患者提供方便、快捷的医疗卫生服务。　　 二、工作目标　　 　　星海社区卫生服务中心先行试点，通过实施“先住院，后付费”诊疗服务模式，进一步优化医疗服务流程，提升医疗服务水平和患者就医满意度。　　 　　三、工作内容　　 （一）明确服务对象。一是“先住院、后付费”服务模式的适用对象为以下几类患者：X.参加城乡居民基本医疗保险的住院患者。X.病情严重需采取紧急医疗措施救助的住院患者。二是以下住院患者不享受“先住院、后付费”服务模式：X.因交通事故、意外伤害受伤致病的非急救、有第三方承担责任的患者。X.因打架斗殴、酗酒受伤致病的患者。X.未参加城乡居民基本医疗保险的患者。X.有不良信用记录的患者。X.不能提供医保卡（或当年缴费发票）、身份证、户口本的患者。X.其他自费住院治疗的病人。　　（二）改变服务模式。改革现行的住院押金预付方式，对符合条件的患者实行住院“零押金”，先住院诊疗，出院结算时缴纳个人负担的住院费用。　　（三）规范服务流程。参保患者在办理住院手续时，持接诊医师开具的住院通知书到住院处做入院登记，向医院医保经办人员提供医保卡及相关证件，医院医保办人员要认真核查患者身份，确保其享受医保政策待遇，确保住院患者登记信息准确真实，保证就医患者出院结算的顺利进行。患者将其医保卡原件及本人身份证（户口本）复印件交住院处保管，并与医院签订《“先住院、后付费”住院治疗费用结算协议书》。患者出院结算时将个人承担费用一次性结清后，住院处及时将病人的医保卡及其他证件归还。　　 四、保障措施　　 （一）建立医保基金总额预付制度。为减轻“先住院、后付费”诊疗服务试点医疗机构运行资金压力，医保基金的拨付实行总额预付制度，区医保办按照基金预算管理及总额控制的要求，确定预付医保资金具体标准，按照基金总额的___%分月或季度预付给定点医疗机构，剩余___%根据定点服务协议年终考核后结算。　　（二）完善医疗救助体系。建立健全医疗救助体系，合理利用医疗救助基金，对城乡低保对象等家庭困难的群体，民政部门可按照大病医疗救助的有关规定，在医保报销后，对于个人自付在______元以上的经人保财险报销后，再给予医疗救助。　　 （三）健全诚信信息保障系统。医疗卫生机构要加快医院信息化建设进程，严格执行住院费用“一日清单”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治疗措施和治疗费用；在对患者进行城乡居民医疗保险目录外用药及诊疗时，必须征得患者或其家属签字同意；对费用较大或者预计超过医保封顶线的患者，要及时提醒、告知用费情况。试点医疗机构要严格按照服务流程提供优质服务，对能够按时结清诊疗费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施；对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到“不良记录”管理，将不再享受此优惠政策，并告知相关部门；问题严重的，由司法机关依法追究责任。探索建立诚信协调机制，定期研究分析出现的问题，完善政策措施。　　 （四）建立财政保障机制，完善欠费逃费追缴制度。由财政局、民政局、人力资源和社会保障局等单位共同筹资，建立医疗风险基金并由财政局专项管理，共同抵御患者欠费逃费风险，对承担欠费风险的医院给予必要保障。医疗机构要加强政策宣传，最大限度的发挥群众参与的积极性，对于信用不良的病人，要发挥“先住院、后付费”费用结算协议书的约束作用，利用乡村一体化管理的优势，通过村卫生室的渠道，发挥乡村医生的作用，督促欠费人员及时结清医疗机构住院费用。对于恶意欠费、逃费的病人，要按照司法程序解决，确保基金的安全运行和医疗机构正常运转。　　 　　五、工作要求　　　 （一）加强组织领导　　 　实行“先住院后付费”诊疗服务意义重大，是一件惠民、利民的大事，同时也关系到医疗机构的正常运转，为了确保此项工作顺利开展，成立X区基层医疗机构“先住院、后付费”服务模式工作领导小组，成员名单如下：　　 组长：___　　 副组长：___　　 成员：___　　 领导小组办公室设在区卫生和人口计划生育局，