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抗核抗体在临床应用病例分析 湖南省人民医院检验科 湖南师范大学附属医院检验科 黎村艳 病例一 患者，男性，54岁，因腹胀、纳差3月，肾功能不全1月，12天 前入院治疗。 诊疗过程 检验结果: 9 血常规：PLT 74×10 /L，HGB 61 g/L。 肾功能:BUN 27mmol/L，Cr 204umol/L，UA657umol/L， 免疫功能：IgG 18.1g/L， C3 0.66g/L，C4 0.18g/L， 铁蛋白562.4ng/mL，降钙素原14.3ng/mL， 骨髓穿刺结果：骨髓增生活跃，粒系55%，红系22%， 结核全套阴性：胸腹水结核阴性；李凡他试验(+)， 狼疮全套：阴性 诊疗过程 皮质醇634nmol/L(a.m8:0), 508nmol/L(p.m4:0), 512nmol/L(p.m12:0); ATCH 252nmol/L(a.m8:0), 77.9nmol/L(p.m4:0), 85.3nmol/L(p.m12:0); 甲状腺功能：FT3 1.1pg/mL，FT4 0.74ng/dL，TSH 9.82uIU/mL， 促黄体生成激素 0.12mIU/mL，雌二醇48.42pg/mL， BNP 23230pg/mL。 PET-CT结果： 1. 双侧胸腔少-中量积液；心包少量积液，腹盆腔大量积液； 2. 双侧颈部、双侧锁骨区、双側肺门、纵膈(主肺动脉窗、气管 隆奕前、气管隆突下)双侧窝、腹膜后、双侧腹股沟区淋巴结 糖代谢景增高，考虑为淋巴结反应性增生； 3. 可疑肝硬化，腹水； 4. 常规显象及延迟显像胃腔充盈欠佳，局部胃粘膜增厚，建议胃 镜: 5. 右侧气胸，右肺压缩50%； 6. 左側上颌窦囊肿； 7. 所示诸骨骨代谢弥漫性增高，考虐骨髓反应性增生； 8. 脊榷退变。 病例一 患者，男性，病程3个月。 症状：腹胀、纳差3月，发现肾功能不全1月，少尿半月。 既往史：既往健康。否认有其它疾病史。 体格检查：T 36.4℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压 142/87mmHg，发育正常，营养差，慢性病容，肤色晦暗，神志 清楚，精神较差，查体欠配合，未吸氧，全身皮肤黏膜未见黄 染，可见散在出血点，左颈部及左腋下可触及单个肿大淋巴结， 可活动，与周围组织无黏连。双下肺叩诊清音，双肺呼吸音低， 双肺可闻及散在湿性啰音。心率 90次/分，律齐，心间区可闻 及3/6级吹风样杂音。腹部膨隆，左下腹可见腹腔引流管，肝脾 肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛，肠鸣音正常。关节无红肿， 无杵状指（趾）。颜面部、背部、双下肢无浮肿，双下肢皮肤 无色素沉着。四肢麻木，有针刺样疼痛。 拟诊： 1. 肾功能不全查因： 肾前性 药物性肾损害 急进型肾小球肾炎 肾功能不全 肾性 急性肾小球肾炎 慢性肾病急性加重 肾后性 2. 多器官损害查因 急进型肾小球肾炎 感染 SLE 多浆膜腔积液 结缔组织病