个案护理汇报范例.pptxVIP

会计学 1 个案护理汇报范例 第1页/共39页 9/21/2021 讨论 汇报内容 病史介绍 1 第1页/共39页 第2页/共39页 前言 第2页/共39页 第3页/共39页 个案情况 既往史 床号：16床 姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 2015-1-19 06:45由急诊收入我科 主 诉：突发意识障碍4小时。 现 病 史： 患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。” 第3页/共39页 第4页/共39页 个案基本资料 入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。 第4页/共39页 第5页/共39页 个案基本资料 既往史 既 往 史：高血压 过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 社 会 支 持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子