2020乳腺癌内分泌治疗指南解读(最新推荐).pptx

乳腺癌内分泌治疗之日新月异ContentsPart 1乳腺癌内分泌治疗药物的演变过程Part 2乳腺癌内分泌治疗药物之日新月异：辅助治疗Part 3乳腺癌内分泌治疗药物之日新月异：姑息治疗Part 4乳腺癌内分泌治疗药物之日新月异：新辅助治疗Part 5小结19世纪末－乳腺癌内分泌治疗的萌芽Mr. Thomas Beatson为一个苏格兰地主工作，具有发散的思维，观察到有幼崽的牛能保留牛奶开展的卵巢切除术超过其在柳叶刀杂志上所报告的报告了30%的缓解率今天乳腺癌内分泌治疗药物的主要类型与作用机制促性腺激素(FSH + LH)雌激素卵巢绝经前GnRHa下调LHRH受体脑垂体LHRH(下丘脑)绝经后肾上腺雄激素 雌激素促肾上腺皮质激素(ACTH)SERM芳香化酶抑制剂ER下调剂外周转换(芳香化)SERM: 选择性雌激素受体调变剂陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 北京:人民卫生出版社 2011; 1130.1995 St. GallenHER2表达可预测蒽环类化疗疗效与他莫昔芬或CMF耐药结果需要得到前瞻性随机临床研究的证实Ki67表达作为增殖的标记物，其结果需要得到验证，并定义成本与获益激素受体状态(ER)是疗效的唯一预测因素1998 St. Gallen原发肿瘤的激素受体状态是具有明确临床应用价值的预测治疗效果的唯一标记物Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst 1995; 87:1441-1445.Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1601-1608.St Gallen 说明或推荐淋巴结阴性淋巴结阳性其他治疗方案都还在试验阶段其他治疗方案都还在试验阶段1995年 St. Gallen全球专家共识他莫昔芬是首个且唯一被推荐的内分泌治疗药物1995 EBCTCG荟萃分析：他莫昔芬5年辅助治疗显著降低乳腺癌复发和死亡风险6015年的获益11.8% (SE 1.3)Log-rank 2p0.000015年TAM 33.2%对照组 45.0%6015年的获益益9.2% (SE 1.2)Log-rank 2p0.000015年TAM 25.6%对照组 34.8%505038.3404026.530复发率 (%)25.730乳腺癌死亡率 (%)24.7202011.917.81015.1108.300051015051015随访时间(年)随访时间 (年)EBCTCG Lancet 1998; 351: 1451–1467.Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst 1995; 87:1441-1445.Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1601-1608.复发复发后死亡药物去势(卵巢功能抑制)成为乳腺癌内分泌治疗的重要手段2007 荟萃分析：绝经前早期乳腺癌标准辅助治疗联合LHRHa降低复发风险，改善生存年份St Gallen 说明或推荐2001年轻的激素受体阳性女性单纯辅助化疗是不够的，可能的原因是化疗无法有效地抑制该年龄段女性的卵巢功能；内分泌治疗，包括GnRHa与他莫昔芬至少与化疗等效2003药物取代手术成为首选的去势方法在绝经后激素受体阳性女性中，卵巢功能抑制(戈舍瑞林)联合或不联合他莫昔芬至少与单纯CMF化疗的疗效相当在患者接受化疗的情况下，他莫昔芬联合GnRHa较GnRHa单药更有效对于淋巴结阴性患者，CMF后序贯戈舍瑞林好于单纯CMF或戈舍瑞林单药2005绝经前激素受体敏感型/未知型患者，无论低中高危，都可接受含卵巢功能抑制的治疗2009他莫昔芬或他莫昔芬联合卵巢功能抑制是标准的内分泌治疗2011他莫昔芬单药或联合卵巢功能抑制是合理的选择无全身治疗±LHRH无全身治疗±(LHRH+tam)Tam±LHRH化疗±LHRH化疗+Tam±LHRH(化疗+Tam)±LHRH任何全身治疗±LHRH化疗±(LHRH+tam)化疗 vs. LHRH化疗 vs. LHRH+tam0.50.711.4支持LHRHa不支持LHRHaGoldhirsch A, et al. J Clin Oncol 2001; 19:3817-3827. Goldhirsch A, et al. J Clin Oncol 2003; 21:3357-3365.Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2005; 16: 1569–1583. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20(8):1319-1329.Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747.