常见病诊断学2014七年制.pptxVIP

临床诊断学-心脏检查; 第十一节 循环系统常见疾病的症状和体征common symptoms and signs in heart diseases;二尖瓣狭窄(mitral stenosis MS) 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiencyMI) 主动脉瓣狭窄(aortic stenosisAS) 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiencyAI) 心包积液 (pericardial effusion) 心力衰竭 (heart failureHF);二尖瓣狭(mitral stenosis MS) ; 病理生理 MS pathophysiology;症状与体征（manifestation); 视诊：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏动左移 触诊：心尖舒张期震颤(thrill) 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大 ???增宽，心浊音界可呈梨形 ;听诊(Auscultation);Graham-Steel杂音 如可闻及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或 二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好 三尖瓣相对性返流杂音，吸气时增强; 症状+杂音;鉴别诊断;二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency);发病机理(mechanism) ;症状与体征（manifestation); 视诊：左心室增大—心尖搏动左下移位 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性(precordial pulsation) 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期两侧扩大 ;听诊(Auscultation); 诊断（diagnosis) 症状+杂音;鉴别诊断(differentiation);主动脉瓣狭窄(aortic stenosis);发病机理(mechanism) ;症状与体征（manifestation); 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：心尖搏动局限呈抬举性；R2收缩期震颤；脉细弱 叩诊：心界正常或向左下扩大;听诊(Auscultation); 诊断（diagnosis) 症状 体征 辅助检查;鉴别诊断(differentiation);主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency); 发病机理(mechanism) ;症状与体征（manifestation); 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动范围广 触诊：心尖搏动弥散，向左下移位，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型(boot shape);听诊(Auscultation); 诊断（diagnosis) 症状 体征 辅助检查;鉴别诊断(differentiation); 心包积液 （pericardial effusion);分 类(classification); 心包压塞(tamponade) 舒张期的心室充盈受限(渗出液量或心包增厚的程度) 静脉充血增加 心排血量减少 血压下降;症状：取决于积液对心脏的压塞程度 呼吸困难，心前区闷痛(chest pain) 干咳(dry cough)、嘶哑、吞咽困难(difficulty in swallowing)、填塞症状 发冷、发热 上腹胀闷（upper abdominal distention)、乏力、烦躁(anxious) 肿瘤、结核、尿毒症性可无疼痛。 ;体征(signs): 视诊：呼吸困难，多取坐位，躯体前倾，心尖搏动 减弱或消失，大量积液可致心前区饱满 触诊：心尖搏动触不到 叩诊：心脏浊音界向两侧扩大，随体位变化 听诊：心音弱而遥远，心包摩擦音(friction sound);其他：左肺受压征象 Ewart氏征 心脏压塞征象：脉搏 快而细弱，奇脉(pulsus paradoxus) 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水(ascites)，下肢水肿(lower extremities edema) ; 诊断（diagnosis);鉴别诊断(differentiation); 心力衰竭 (heart failure) ; 右心衰竭体征(signs) 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性(hepato-jugular reflex) 淤血性肝大，或心源性肝硬化(hepatic cirrhosis)，常伴有黄疸(jaundice) 下垂性水肿(lower ex