内科呼吸系统哮喘呼吸.pptxVIP

Asthma 胡 静 重庆市中山医院 ycj6966@163.com; 邓丽君 1953~1995;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;   反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 ;What is Asthma ?; 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”; 流 行 病 学 全球约有1.6亿哮喘病人， 发达国家高于发展中国家,城市高于农村 40%有家族史 我国五大城市儿童3-5%；;一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物， 气候变化、运动等。;Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass ;二、发病机制 (一)免疫-炎症机制 (二)神经机制 (三)气道高反应性(AHR)： 表现为气道对各种刺激出现过强或过早的收缩反应 ;;发 病 机 制; 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR ) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数6小时后方始发作哮喘，持续时间长，临床症状重可达数天。;哮喘的本质是：气道慢性炎症;神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) ; β-肾上腺素受体功能低下 迷走神经张力亢进 ?-肾上腺素神经的反应性增加 NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、 神经激肽 ;病 理; 早期因病理的可逆性，肉眼可无异常。疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖。长期反复发作，出现肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化。;Acute on chronic inflammation;; Asthma Pathology; 临床表现 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、出现发绀。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘; 体征 广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率 增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。; 实验室检查 痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞? ; 呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均? FVC?、RV ?、TLC ?，RV/TLC% ? 缓解期可恢复;如何选择肺功能检查项目;支气管激发试验;支气管激发试验;支气管舒张试验;PEF变异率; 动脉血气分析 早期：呼碱， PaO2 ? ,PaCO2 ? ，pH ? 后期：呼酸，PaO2 ?， PaCO2 ? 如缺氧明显，可合并代酸。; 胸部x线检查: 发作时:两肺透亮度?，过 度充气. 缓解期:无明显异常 ;诊断标准;哮喘的分期;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;哮喘的分期—非急性发作期 （慢性持续期）;控制水平的分级;临床控制;分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度） 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项 ;哮喘的鉴别诊断;鉴别诊断 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。;左心衰竭引起的喘息样呼吸困难;哮喘并发症 气胸:纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染:慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化和肺源性心脏病。 ;治 疗 一、脱离变应原 二、药物治疗 （一)缓解哮喘发作 此类药除主要作用为舒张支气管， 故也称支气管舒张药。;选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素 短效： 沙丁胺醇、特布他林 长效： 丙卡特罗、沙美特罗、班布特