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外科学考试重点
一. 颅脑外科
1、什么是颅腔的体积 / 压力关系 ?
答 : 在颅腔内容物增加的早期,由于颅内的容积代偿作用,颅内压变动很小或不明显。当代
偿功能的消耗终于到达一个临界点时, 这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高, 这就
是颅腔的体积 / 压力关系。
★2 、颅内压增高的临床表现有哪些?
答 : 颅内压增高的 三主征 :头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1) 可引起双侧外展神经不全麻痹,复视,阵发性黑朦,头晕,猝倒,意识障碍,
(2) 头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,
(3) 小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3 、什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些?
答 : 小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。 导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,
从高压区向低压区移位, 疝出到幕下, 压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导水
管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有:①颅内压增高症状
②生命体征明显改变
③病人意识模糊或昏迷,且逐渐加深
④早期患侧瞳孔短时间缩小,继之逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔
亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫,晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据?
答 : 临床表现:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨
折位于耳后乳突部位,后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和 / 或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征?
答:①脑疝形成患者。
② CT 估计幕上血肿超过 30-40ml ,脑室系统受压和中线移位;幕下血肿超过 10ml,脑
室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于 20ml ,幕下血肿小于 10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积
水征明显, ICP 大于或临床症状脱水治疗无好转且恶化, CT 复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿,但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于 4kpa 、临床
症状恶化者。
6、脑震荡的概念?
答 : 脑震荡是一种轻型颅脑损伤,主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定
的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变,显微镜下可见神经组织结构紊乱。
7、开放性颅脑损伤的治疗原则?
答 : 伤后 24-48 小时应彻底清创,
伤后 72 小时以上, 无明显感染者亦应清创, 酌情做伤口全部或部分缝合, 待后二期处理。
8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么?
答 : 主要观察项目有:
1. 意识状态 判断病情轻重的重要标志, 是最重要的观察项目。 临床以呼喊病人的名字、
压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应, 将意识分为嗜睡、 昏睡、 浅
昏迷和深昏迷。 国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法, 总分越低, 意识障碍
或脑损伤越重。
2. 生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
3. 瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用, 必须密切连续观察瞳孔的大小, 两侧是否对
称,对光反应是否存在、敏感度如何。
4. 肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力
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