消化道症状学诊断学陕西中医学院.pptx

消化道症状学; 消化道症状学;黄疸;黄疸（Jaundice）; 三、胆红素的正常代谢 1、胆红素的来源与形成 2、胆红素的运输 3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄 4、胆红素的肠肝循环及排除 ;胆红素的正常代谢;;;;;溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice）; 2、发病机理: 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。 2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削 弱，血中非结合胆红素升高。 3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、 呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。; 5、实验室检查;胆汁淤积性黄疸; 2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →毛细胆管破裂→胆红素 反流入血→黄疸。 3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、 大便颜色变成陶土色。 ; 5、实验室检查： 1）总胆红素升高 2〕结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失 4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高， 尿色深。;肝细胞性黄疸;2、发病机制： 1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高 2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑; 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿 以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻 → 反流入血→血中结合胆红素升高 4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、 出血倾向。 ;肝细胞性黄疸;消化道出血;;消化道出血;消化道出血; 2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下 的消化道病变引起的出血。 ;消化道出血;呕血(Hematemesis);3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。 5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。 ;三、临床表现 1、呕血、黑便 2、急性周围循环功能不全：心悸、 出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。;呕血;呕血与咯血鉴别;胃溃疡;胃癌;食管静脉曲张;食管静脉曲张;下消化道出血;结肠模式图;下消化道出血 ; 便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。 色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面 结肠炎症——血便、粘液脓血便 结直肠癌——也可排出脓血或粘液血便 小肠病变——水样血便 右半结肠癌——暗红色与粪便相混 ;下消化道出血;下消化道出血