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新的证据是否改变临床决策？;BMJ 2014;348:g22;到底应该怎样理解循证医学？;循证医学;;那么，专家的意见就一定可信？;病 例;讨论问题;我们应该采用什么样的临床策略？;有关阿司匹林等抗血小板药物;正确处理双抗的历史变迁;研究目的：口服阿司匹林对于非心脏手术病人术后30死亡率和非致死性心梗发生率的影响
研究设计
2 ? 2 析因分析，2010年7月 – 2013年12月，23个国家的135家医院，共收集了10010个病人的资料
分组（根据病人入组前是否口服阿司匹林）
Initiation stratum 和 Continuation stratum
研究指标 术后30天内死亡或非致死性心梗;;Exclusion criteria;次要研究指标;Trial flow diagram;;Kaplan-Meier estimates of major bleed;;结 论;研究目的：口服阿司匹林是否可以降低冠脉旁路手术的死亡率和血栓形成的风险
研究设计
2 ? 2 析因分析，2006年3月 – 2013年1月，5个国家的19个研究中心，共入组了2100个病人
分组
阿司匹林组 和 安慰剂组
研究指标 术后30天内死亡或血栓形成的发生率;;结 论;讨 论;术前是否需要停用ACEI或ARB？;术前停用ACEI和ARB的理由;围术期继续服用ACEI或ARB是合理的;;研究结果
术前24hr停药组全因死亡率低（12% vs 12.9%）
术前24hr停药组术中低血压发生率降低
术前24hr停药组术后低血压发生率降低
术中和术后低血压与全因死亡率增加呈正相关
;停药与继续服药对主要研究指标的影响;;三大系统共同维持血管张力;肾素 – 血管紧张素系统;ACEI的作用机制;ACEI 和 术中低血压;ACEI诱发的“血管麻痹综合征”;现在，你的决策改变了吗？;术中方案：经验还是证据？;术后方案：经验还是证据？;因此……;Victor M Montori, BMJ 2004; 329: 1093 – 6;感谢关注
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