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质量分析讨论 神经内科 2013年1月 时间：2013年1月31日 地点：神经内科医师办公室 主持人：曾媛 参加人：郑美艳护士长、王丽芳、刘雅静、梁瑛 幸仔、李艳芳、杨明霞、孟瑶、尹国娟、郭惠、 渠志敏、李翠芬、吴国华、柳俊芳、潘艳华、 段海燕、李海霞、王秀玉、刘金、张璐、刘苑静 杨晶晶、李荣霞、王文婷、 护理部质量检查反馈内容 1、急救物品：肾上腺素药理作用及观察要点答80%。 2、健康教育：不知药物不良反应及应对。 3、危重病人：留置尿管并发症答70%。 4、基础护理：氧气停止吸入后吸氧管未保护。 5、其他：绝对卧床标识未及时收取；静脉留置针标识 3L/分。 6、满意度：94.9%原因分析护理部问题原因分析： 1、科室对抢救药品的相关知识培训考核不到位, 护士掌握欠缺。 2、健康教育落实不到位，流于形式，病人不能掌 握。 3、护士自身业务知识欠缺。 4、护士巡视病房不及时，告知欠缺。 5、科室标识管理不规范。改进措施护理部问题改进措施： 1、将抢救药品的药理作用、相关注意事项及抢救 药品、物品管理制度列入科室业务考试内容， 分月完成，逐步提高。 2、改变健康教育的检查形式，每周重点检查两项 内容的落实情况，列入护士考核内容，规范落 实。 3、科室已将常用的健康教育知识制定成册，要求 护士及时落实完成，列入考核。 改进措施护理部问题改进措施： 4、对所有吸氧病人做好告知，科室已制作专用的氧 气保护袋，暂停吸氧时及时将氧气管放入保护袋 中，加强巡视，保证落实。 5、做好标识管理，由责任护士根据病人的情况及时 规范标识，每日早班护士检查，保证与病人情况 相符，由急诊带入的管道由接诊护士负责检查、 更换，保证无误，每日交接班时及时检查，规范 落实，加强考核。护理部质量检查反馈内容夜查岗：1、12月23日护理安全目标共9条答对6条。2、12月23日输液卡记录68滴实际80滴。3、12月28日输液滴数不符，输液卡68滴实际30滴。4、12月28日跌到坠床评分床旁无警示标识。5、1月3日执行时间不规范。6、1月6日1床家属不知道防导管滑脱标识的意义。原因分析夜查岗问题原因分析： 1、部分护士未按静脉输液操作规程完成工作。 2、护士巡视病房不到位，调节滴数不及时。 3、科室对抢救室病人跌倒、坠床标识未规范管 理。改进措施夜查岗问题改进措施： 1、对每位护士由技术操作培训老师及时进行密闭 式静脉输液操作的培训及考核，规范操作，及 时根据病人情况及输注的药物调节滴数，列入 护士考核。 2、护士按护理级别要求及时巡视病房，调节滴 数，加强宣教，杜绝出现病人自己调节滴数的 现象。 3、科室规定抢救室病人根据病人的评分情况及时 悬挂跌倒、坠床标识，即日起执行。2013年1月院级质控内容1、交接班制度的落实：1、4日查床头交接班落实规范，但内容欠缺（睡眠、大小便）1、10日查新病人床头交接班内容欠缺（责任护士未做介绍）1、16日床头交接班落实规范1、24日新病人床头交接班未使用文明用语2013年1月院级质控内容 2、床位警示标识的规范。 1、3日查床尾标识规范 1、10日查床尾标识不规范（青霉素阳性挂药物过 敏牌） 1、16日查床尾标识规范 1、24查床尾标识规范科室自检存在的问题一、一级护理：共检查4次，19名病人，合格率 95%1、各种导联线不规范，脱落护士未及时发现。2、阳性体征掌握不全面。3、氧气流量与医嘱不符。原因分析科室自检问题原因分析： 一、一级护理： 1、护士巡视病房不及时，且巡视时查看不到位。 2、部分护士对病人整体情况掌握不全面。 3、护士未规范执行医嘱，且有家属自己操作的现 象。改进措施 科室自检问题改进措施： 一、一级护理： 1、护士按规范要求及时巡视病房，巡视病房时要观察 仔细，心电监护病人保证导联线连接正确， 数据真 实有效，通过跟班检查，规范落实。 2、加强床头交接班管理，每日早晚床头交接班时负责 护士要把所管病人的所有情况进行交接，并在每周 质控的时候抽查护士对病人的掌握情况，列入考 核，逐步提高。 3、每日早班护士分组核对护理执行单，保证氧气流量 与医嘱相符，并加强巡视，做好宣教，杜绝出现病 人家属调节流量的现象。科室自检存在的问题二、基础护理：共检查4次，20名病人，合格率 100%1、皮肤有胶痕。2、部分管道标识不规范。3、氧气流量与医嘱不符。4、口服药未发药到口。原因分析科室自检问题原因分析： 二、基础护理： 1、护士未按技术操作规程要求及时去除胶 痕，未对该项问题进行重视。 2、各种管道标识未按要求标识。 3、护士巡视病房不及时，且巡视时查看不 到位。 4、口服药发放制度执行不到位。改进措施科室自检问题改进措施： 二、基础护理： 1、由拔液护士按操作规程要求及时去除病人拔液 后的胶痕，列