社会保障概论第二章医疗保险.pptxVIP

第二章 医疗保险学习目标了解医疗保险的基本特征、基本原则掌握医疗保险的筹资机制以及费用偿付方式掌握医疗保险的几种以及社会医疗保险模式的运作全面认识中国医疗保险的改革和发展医疗保险概述医疗保险是人们因疾病、生育或意外伤害需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。包括由政府提供的社会医疗保险和由市场提供的商业医疗保险。什么是医疗保险？医疗保险的特征与其他社会保险共同具有的特征自己的特点普遍性待遇支付形式为非定额的费用补偿涉及面广，运作机制更复杂使用频率高，费用难以控制强制性互济性福利性社会性强制参保基本保障权利和义务对等医疗保险的实施原则平等和效率相结合医疗保险的产生与发展发源地：欧洲中世纪晚期，手工业者自发成立行会组织。到19世纪末，“共济会”、“友谊会”等互助性团体已经覆盖欧洲一半以上人口。医疗保险制度正式产生的标志：1883年德国政府颁布《疾病保险法》。1922年，日本制定了《健康保险法》。目前，世界上已有160多个国家建立了不同形式的医疗保险制度，涵盖了所有发达国家和部分发展中国家。医疗保险的基本内容医疗保险的当事人及其关系医疗保险对象医疗保险基金的筹集医疗保险费的支付医疗保险的当事人及其关系保险费医疗保险机构雇主构建制度体系保险费支付费用政府医疗服务医疗服务供给者被保险人（患者）自付费用医疗保险对象医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。医疗保险覆盖范围的大小，通常是衡量一个国家或地区社会保障水平与社会发展的重要标志。思考一国医疗保险覆盖率的高低受哪些因素的影响？医疗保险基金的筹集*政府专门税收*雇主与雇员缴费*公共财政补贴*利息与滞纳金筹资渠道*现收现付制*积累制*混合制筹资模式*固定保险费金额*与工资或收入挂钩*按区域或职业缴费缴费方式医疗保险费的支付医疗保险的支付，主要反映在被保险人的法定待遇和对医疗服务机构的补偿方式上。不同支付方式的比较支付方式费用控制服务质量管理按服务项目很差很好非常难按人头非常好良非常容易总额预算非常好良容易按病种好良容易工资制良良容易其他医疗保障模式国家医疗保险模式强制储蓄医疗保障模式合作医疗保障模式私营医疗保障模式中国医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度计划经济体制下传统的职工医疗保障体制企业劳保医疗企业成本机关、事业单位公费医疗财政拨付思考传统职工医疗保障制度有哪些弊端？市场经济体制下城镇职工基本医疗保险制度的建立与完善以深圳为代表的“混合型”三大改革模式以镇江、九江为代表的“统账结合型”以海南省为代表的“双轨并行式”在广泛试点的基础上，国务院于1998年12月颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着新的职工基本医疗保险制度的建立。城镇职工基本医疗保险制度的内容：坚持“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制形成社会统筹和个人账户相结合的原则合理确定基本医疗保险统筹范围加强医疗服务管理、积极推进医药卫生体制改革妥善解决有关人员的医疗待遇新型农村合作医疗制度人民公社制度农村传统的合作医疗家庭联产承包责任制新型的农村合作医疗2003年，卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，为我国建立新型农村合作医疗制度提出了政策框架和指导意见。新农合制度的基本内容1.基本原则：农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资原则；以收定支，保障适度原则；先行试点，逐步推广原则。2.原则上以先（市）为统筹单位，由各级卫生行政部门负责管理。3.新农合每年的个人缴费不低于10元，地方财政的资助不低于人均10元，中央财政对中西部除市区以外的“参合”农民按人均10元补助。4.农村合作医疗基金主要补助“参合”农民的大额医疗费用或住院医疗费用。基金管理按以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行。专款专用，专户储存。5.加强农村卫生服务网络建设，推进农村医疗卫生体制改革，促进农村医疗卫生服务的能力和水平。城镇居民基本医疗保险制度为了实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，2007年7月国务院出台了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖群体城镇非从业居民。城镇居民基本医疗保险制度的基本内容参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。筹资水平：根据医疗需求和当地居民和财政的负担能力来确定；探索建立筹资水平与缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。缴费和补助：以家庭缴费为主，政府给予适当补助。（40