CT在胃肠道疾患诊断中的应用(doc).docxVIP

最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 CT在胃肠道疾患诊断中的应用 胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。　　一、胃肠道CT检查技术　　胃肠道器官形态、位置、大小变化都较大，要获得满意的CT图像需采取一些特殊检查方法。　　（一）胃肠腔内充液扩张：　　胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下，胃肠壁的厚度也随之发生改变。为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查时必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注一定量的液体使结肠腔扩张。高密度对比剂（含2－3%碘溶液）与胃肠壁之间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判定其确切厚度和形态，效果不佳。但它可用以标记小肠的存在。低密度对比剂（温水）与胃肠壁组织间无论在平扫或增强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内对比剂。正常情况下，胃肠腔被温水充盈均匀扩张后，胃肠壁的厚度仅为1－2mm。我们认为传统CT书上所写的常规采用高密度碘液作为胃肠腔内对比剂以及5－10mm作为胃肠壁异常标准的提法都是不恰当的。　　（二）应用低张药物：　　胃肠道是运动着的器官。CT检查时用654－2 20mg肌注后，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。且低张后的胃和肠也能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，对病变的显示有利。　　（三）胃肠道CT检查的特殊体位：　　胃肠道的位置及形态复杂多变，因人而异。对胃各部的检查需采用各种不同体位。Zerhouni曾提出用液体对比剂扩张胃作CT检查时，观察胃底部及胃食管连接部应取左侧位，胃体部的检查要取仰卧位而胃窦部则需取右侧位。如按这一要求作全胃检查显然不切实际。多年来我们采用仰卧右后斜体位进行胃CT检查，取得良好效果，只要胃内充液恰当，90%以上患者都能在一次CT连续扫描中将全胃显示满意。且不影响胃外其它脏器的观察。可作为常规检查体位。　　肠道（小肠和结肠）的CT检查，都采用仰卧位。小肠充盈高密度对比剂和∕或结肠灌注温水后作全腹部连续扫描。　　直肠位于盆腔后方，居躯体中线，顺骶骨弯曲呈纵行走向，常规仰卧位横断面扫描在判断病变位置，侵犯范围与周围组织关系，及测量癌肿距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下（CT机的机架孔径70cm以上，检查床与机架孔最小工作间距为15mm），可取坐位CT直接冠状位扫描。对提高直肠癌CT分期的准确性大有帮助。　　二、胃肠CT检查的临床应用　　（一）用于胃肠道病变的鉴别诊断　　CT对胃肠道病变的鉴别诊断价值要大于诊断价值。发挥CT的固有长处可极方便地对下列情况作出较为正确的鉴别诊断：　　（1）鉴别是起源于胃肠道本身（壁内、外）的占位与外来压迫性肿块：　　腹内中等大小以上的占位性病变，尤其是向腔内、外同时生长，甚至主要向腔外生长者（外生性肿瘤）与胃肠道外来病变压迫、推移或侵及胃肠者，在胃肠钡剂造影检查时不易将它们两者加以区别。CT则可凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病理、组织结构、病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道和邻近器官的关系；及增强扫描时显示的病变组织增强特性等，有助于正确分辨病变真正的起源及判断病变的性质。（2）CT鉴别良、恶性胃肠道狭窄：　　胃幽门区（出口）狭窄临床上极常见，幽门区是炎症、溃疡与肿瘤（癌）的多发部位。良性病变可由于痉挛收缩，纤维组织增生及疤痕造成通道狭窄，恶性病变则可因肿块生长或浸润而造成狭窄(图1AB)。小肠和结肠良、恶性病变也可造成肠道狭窄。此时，内镜和钡剂造影检查都难以进行，也就无法对其作出良恶性狭窄的诊断，给临床治疗带来困惑。CT检查却与之相反，其诊断依据不是胃肠腔的狭窄形态和程度，而是狭窄段的胃肠壁表现，癌瘤时胃肠壁为肿瘤组织浸润呈不规则和不均匀的异常增厚。常伴有胃肠道外浸润改变，可与良性病变的痉挛收缩和疤痕狭窄鉴别。同样的道理CT也容易鉴别食管胃连接区浸润型癌与返流性食管炎及贲门失弛缓症造成的食管狭窄。 　　（3）鉴别实质性肿块与血管性病变：　　胃肠道钡剂造影时有时会对腔内占位病变发生误诊。临床上较为常见的有食管胃连接区的癌与胃底静脉结节尤其是不伴有食管静脉曲张者。二者都可在胃泡内侧贲门口周围形成分叶状软组织肿块影。借助CT增强扫描则可显示静脉结节肿块是由高密度强化的扭曲的静脉丛组成，而癌性肿块则呈均质强化，二者鉴别极为容易。　　（二）用于胃肠道癌肿手术切除可能性的预测　　CT检查可直接显示癌组