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2021/1/12 六、出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要病症 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 〔全身总量 的10～15％〕 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 〔全身总量 的20％〕 眩晕晕厥 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 〔 全身总量 的30％以上〕 尿闭 模糊昏迷 水肿 〔ml〕 〔g／L〕 〔次／分〕 〔mmHg〕 2021/1/12 程度 出血量 （ml） Hb (g／L) 脉搏 (次／分） 血压（mmHg） 尿量 （ml) 主要症状 轻度 ＜500 （全身总量的10～15％） 正常 正常 正常 正常 头畏，寒晕 中度 800～1000 （全身总量的20％） 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 重度 ＞1500 （ 全身总量的30％以上） ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 六、出血程度的临床分级 2021/1/12 2、? 失血性急性周围循环衰竭(shock up) 出血量大、速度快 有效血容量 ↓ 回心血量 ↓ 心排量↓ 失血病症(symptom)：头昏、心悸、乏力、出 汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥 失血性休克(shock)： 脉细速、心音减弱、血压下降、 收缩压〈80mmHg 外周循环灌注缺乏：皮肤湿冷、灰白色、 紫灰花斑、静脉塌陷 2021/1/12 〔四〕辅助检查及诊断 1．实验室检查 〔1〕血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细 胞压积等。 〔2〕其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查工程。 2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。 3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁 忌证或不愿进展胃镜检查者。 2021/1/12 七 急救和护理 1．休息与体位 患者应卧位休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。立即建立静脉通路两条，采血、配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg〔12kPa〕可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。 2021/1/12 七 急救和护理 3．进步胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。 4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。 2021/1/12 七 急救和护理 5．内镜止血 部分喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；部分注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用球囊压迫或结扎法。 2021/1/12 七 急救和护理 6．三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。 2021/1/12 2021/1/12 盐水 石蜡油 2021/1/12 胃囊 食道囊 消化道出血课件 消化道出血课件消化道出血课件一、概