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冠心病介入治疗围手术期护理 第1页/共31页 主要内容 围手术期概念 冠心病介入治疗概念 介入手术过程、术前准备、术后护理 术后常见并发症 出院指导 术后随访 第1页/共31页 第2页/共31页 围手术期概念 病人入院 出院的全过程 （入院 术前准备 导管室 术后观察护理 出院指导。) 第2页/共31页 第3页/共31页 概念 冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内 球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。 第3页/共31页 第4页/共31页 PCI包括 定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术 斑块旋磨术 激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术 第4页/共31页 第5页/共31页 PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000 第5页/共31页 第6页/共31页 介入治疗与冠脉搭桥区别 PCI CABG 微创（桡动脉或股动脉穿刺） 风险性小 多次重复 创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉)、风险高 不易反复进行 术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受 病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受 并发症少 费用 并发症多 费用 第6页/共31页 第7页/共31页 冠状动脉造影适应症 新近发生的或进行性加重的心绞痛 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 变异性心绞痛 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤其是较年轻的患者） 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果也阳性者 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危险因素者 第7页/共31页 第8页/共31页 PCI适应症 心肌梗死（急性和陈旧） 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） 多支冠状血管病变和其他复杂病变 左室功能明显受损（LVEF＜30％) 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患者 第8页/共31页 第9页/共31页 介入治疗术前准备 是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险性、讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理 术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定等药物 病人的身体状态是否能耐受介入手术 Allen试验 护理评估 第10页/共31页 第11页/共31页 血常规、凝血四项、血型 血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体 心电图、胸部X线检查、超声心动图 辅助检查 第11页/共31页 第12页/共31页 患者准备 双侧腹股沟备皮 碘过敏试验 左上肢留置套管针 术前练习床上排尿 术前4-6h禁食 手术前排空二便 第12页/共31页 第13页/共31页 术前水化 静脉输液---水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影剂肾病的发生 水化的时间—术前6—12小时 水化液体种类---生理盐水 水化的液体量---1000ml 第13页/共31页 第14页/共31页 长期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林 75325 mg 未长期口服阿司匹林者，PCI前至少 2h、最好24h口服阿司匹林 300325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：A） 术前至少6小时给予300 mg 负荷剂量（证据级别：B） 术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗 抗血小板药物 第14页/共31页 第15页/共31页 冠脉造影术的基本过程 入导管室 患者平卧床 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 常规消毒 Seldinger 技术成功穿刺血管 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的冠状动脉造影术 第15页/共31页 第16页/共31页 PCI术的基本过程 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入的压力16atm，时间15’’ 第16页/共31页 第17页/共31页 术后护理 严密监测心电图和血压动态变化，给予24h心电监护 严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度 给予易消