肝包膜及包膜下病变的ct及mri表现.pptxVIP

肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表现第1页/共62页会计学第2页/共62页内 容介绍 肝包膜下解剖及血液动力学特点肝包膜及包膜下的病变 传染性和感染性疾病 浸润性疾病 转移性疾病肝脏血液动力学改变引起的假性损害和良性病变其他病变第3页/共62页介 绍 肝包膜及包膜下区域可以理解为肝脏的一小部分，可以因某些影响全肝或恰好该部位的病理状态而受到影响（例如膈下负压可以将感染物质和癌细胞吸引到膈膜，通过肝周韧带将临近器官和腹膜后间隙连接起来，形成除肝动脉和门静脉外的血液流动动力），可发生一系列病变和假性病灶。 第4页/共62页肝包膜由紧密结合的两层构成：厚的纤维性的内层成为Glisson包膜，浆液样外层由腹膜衍生而来。Glisson包膜完整包裹整个肝脏，而浆膜层则覆盖除肝裸区、肝门、胆囊贴附处的肝脏大部分。肝包膜下间隙为一与Glisson包膜关系密切而与肝实质关系一般的潜在间隙。液体、血液、良恶病灶性均可发生于肝包膜下间隙。 介 绍第5页/共62页图1 男性54岁胆管癌患者，肝包膜下胆汁瘤。增强造影显示一凸透镜样水样密度病灶，其下方肝表面凹入。箭头所指为肝总管内金属支架。 第6页/共62页肝包膜下解剖及血液动力学特点上腹部特别是肝周有许多腹膜反折，肝脏为冠状韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝镰状韧带所固定，并通过这些肝周韧带和其它脏器及腹膜后间隙相连。肝包膜下的一些小区域还接受除肝动脉和门静脉外的“第三方”血液供应。第7页/共62页阻塞时血液动力学可以发生改变！门静脉阻塞时，CT或MRI可以发现动脉期其动脉血流的均匀一致性的区域性增加或非均匀的周边性的增加。肝静脉阻塞可以导致肝血窦压力上升以及肝血窦和门静脉间的压力梯度差翻转。这种变化会引起肝表面的门脉血供的减少和肝动脉血供的增加。肝包膜下解剖及血液动力学特点第8页/共62页传染性和感染性疾病 肝周炎 寄生虫疾病 阿米巴病包虫病血吸虫病 华支睾吸虫病 广泛传播的传染性和感染性疾病可以通过腹膜、血液系统、胆道系统及肝周韧带影响到肝包膜和包膜下区域。 第9页/共62页肝 周 炎 肝周炎定义为肝周围腹膜的感染，典型的为和盆腔炎一起发生（Fitz-Hugh–Curtis syndrome）。Fitz-Hugh–Curtis syndrome被认为是盆腔炎症沿腹膜播散的结果。有报道称CT上可见肝前缘表面明显增强。包膜的早期增强可能提示发生炎症的肝包膜血流增加，而延迟强化可能提示早期肝包膜纤维化。 传染性和感染性疾病第10页/共62页图 2 33岁女性Fitz-Hugh–Curtis syndrome患者，右上腹部疼痛。（a）增强CT动脉期示包膜及包膜下部分区域强化。（b）门静脉期：盆腔右侧附件一卵园形低密度肿块，囊壁强化.第11页/共62页寄生虫疾病 从世界范围来看，阿米巴病、包虫病和血吸虫病是相对常见的疾病。其余常见的寄生虫疾病包括片状吸虫病、肺吸虫病、裂头蚴病。寄生虫经门静脉系统侵入并随机分布于肝脏各处。寄生虫穿透肠壁，腹膜腔并经穿孔的Glisson包膜到达肝脏，因此病灶最初常常位于肝包膜下。当寄生虫朝肝脏中心区域移行时，会产生出血、坏死、炎症并导致纤维化的发生。 传染性和感染性疾病第12页/共62页寄生虫疾病 当出现炎症反应、纤维化甚至移行路线都可在MRI显示，表现为包膜的高密度、边界不清的高密度区、轨道征、结节性病灶等。 包膜下出现“轨道”及周围的小脓肿 肝片形吸虫 胸腔积液和肺囊肿 肺吸虫病 诊断寄生虫感染必须结合临床症状、嗜酸性细胞增高、血清学试验阳性、粪便或病理学标本中发现虫卵或蠕虫。 ！第13页/共62页图 3 49岁男性肝片形吸虫病患者。A：钆增强梯度回波T1WI相：（重复时间 msec/回波时间 msec=160/4，80°翻转角）非均质强化病灶（箭头）和包膜强化。B：21天后CT对比增强造影：病灶移行到肝中央部分，并见一小束微小脓肿（箭）。第14页/共62页图 4 43岁女性患者，肺吸虫病累及肝脏和肺。A：CT示胸膜下肺实质片状影，同时可见胸膜反应。B：门静脉期肝V段一低密度边界模糊影，系吸虫移行到肝中央所致，引起出血、坏死、感染并继发纤维化。第15页/共62页华支睾吸虫病 另一种胆道系统的常见寄生虫疾病，多为在疫区摄食生肉或淡水鱼，尤其是在远东地区，是肝脏被一种名为华支睾吸虫病的肝吸虫感染所致。成虫主要位于中等以及小的肝内胆管里；因此，损害首先出现在肝包膜下区域。偶尔虫体也可位于肝外胆管、胆囊、胰管。寄生虫疾病 第16页/共62页影 像 表 现CT及MRI表现包括弥漫性的一致性的肝内胆管扩张，没有或仅有少量大的胆管扩张，也不见局限性的梗阻性病灶。当周围胆管扩张而肝外胆管没有扩张时高度怀疑华支睾吸虫病。US和CT