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2021/1/12 给氧方式的研究 Ⅰ组23例,II组9例需面罩给氧，组麻醉前后无差异。 结论：不给氧,不可取；鼻导管给氧但存在一定的风险；而用麻醉机面罩给氧或进展高频喷射通气给氧那么为较平安有效的方法。 廖志品等，中国内镜杂志，2005，11：1056－58 Changes of observation value before and after anesthesia(min,?x±s) $ P0.05 Compared with before anesthesia 2021/1/12 返流误吸： 应彻底吸引，静脉注射地塞米松10mg或甲强龙40mg，同时尽快注射肌肉松弛药后气管内插管，气管内注射生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫病症应行人工呼吸支持。 2021/1/12 心动过缓 可予阿托品静注，无效时可追加，必要时给予异丙肾上腺素 低血压 快速输液扩容，可给予麻黄素10mg静注，必要时重复，必要时应用去氧肾上腺素； 心搏骤停 最严重的并发症，应立即按2005年标准行CPR， 2021/1/12 无痛ERCP 麻醉难点：俯卧位影响呼吸、循环功能；时间长； 不少患者一般情况差，合并多种疾病； 操作者不承受气管插管全麻； 射线辐射，麻醉医生可能远离病人。 传统方法：安定镇痛，地西泮+哌替啶。 缺点：镇静缺乏，患者常存在程度不同的对抗反响，不能很好地配合操作，导致操作难度大，造成手术操作时间长，心率血压均较操作前明显上升，有时甚至诱发心跳骤停。 2021/1/12 无痛ERCP－麻醉的施行 异丙酚+咪唑安定：静注咪达唑仑和丙泊酚1 -2mg/kg,继以4mg/(kg·h)持续泵入。 麻醉组1例出现低氧血症，及时纠正体位、吸出口腔内分泌物后恢复正常 胡红玲等，宁夏医学杂志，2007，29〔9〕：814－5 Changes of vital signs in two ERCP groups before ,during and after operation (n=25,?x±s) * 消化内镜麻醉现状中文 消化内镜麻醉现状中文消化内镜麻醉现状中文功能和内径各异的多种内镜 胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道、胰管镜及超声内镜 治疗技术的不断成熟 内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入 内镜下胆道、胰腺疾病的治疗 基于内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和超声内镜(EUS)检查技术 新型内镜诊断技术 色素内镜(CE)、放大内镜(ME)、窄带滤波成像技术(NBI)、自体荧光成像(AFI)、共聚焦激光内镜(CLE) 内镜设备和技术的更新2021/1/122 2021/1/12 功能和内径各异的多种内镜 胃、十二指肠、小肠、结肠、胆道、胰管镜及超声内镜 治疗技术的不断成熟 内镜下止血、息肉摘除、异物取出、胃肠道狭窄的扩张或支架置入 内镜下胆道、胰腺疾病的治疗 基于内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和超声内镜(EUS)检查技术 新型内镜诊断技术 色素内镜(CE)、放大内镜(ME)、窄带滤波成像技术(NBI)、自体荧光成像(AFI)、共聚焦激光内镜(CLE) 内镜设备和技术的更新 2021/1/12 治疗内镜领域,近年来开展的、具有重要意义的治疗技术大大降低了手术风险和手术几率, 内镜下乳头括约肌切开胆管取石术 胰胆管梗阻、食管胃静脉曲张出血的内镜治疗 内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、 胰腺囊肿内镜下引流与清创术、 胃食管反流病的内镜下治疗、 胃肠穿孔的内镜下缝合治疗、小肠疾病的内镜治疗等 2021/1/12 Text Text 临床指标 咽喉反射引起恶心、呕吐 胃肠道牵拉引起腹痛等 应激反响增加 ? BP↑、HR↑, 诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停; 难以与医生配合，使操作的医生对病灶观察欠清，遗漏一些重要的病灶。 安静、舒适、无痛苦、无记忆，同时也降低了患者的应激反响从而减少并发症，而且麻醉监管技术的应用更加便于监测并稳定患者各项生命体征. 常规内镜检查 Text 无痛内镜技术 消化内镜检查麻醉的必要性 2021/1/12 13.28% 17.52% 22.74% 25.35% 2006年35% 国内无痛消化内镜的开展情况 Number and Ratio of painless and common gastrointestinal endoscope 2003-2005 Data from Sichuan Universi