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2021/6/20 上消化道内镜检查-贲门粘膜撕裂综合征 上消化道内镜检查-食管溃疡 四、辅助检查-胃镜镜检查 Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线 2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。 上消化道内镜检查-Barrett 食管 四、辅助检查-胃食管反流证据的检查 （二） 24小时食管pH监测应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测。可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。 四、辅助检查 （三）食管X线钡餐检查 传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力结合起来,可显示有无黏膜病变、狭窄及食管裂孔疝等,并显示有无钡剂的胃食管反流,因而对诊断有互补作用,但灵敏度较低。对不愿接受或不能耐受内镜检查者，协助排除食管癌等其他食管疾病。 四、辅助检查 （四）食管测压 可测定LES的长度和部位，LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10～30mmHg,如LES压＜6mmHg易导致反流。 四、辅助检查-返流与胸痛相关证据的检查 （五）食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。说明胸痛与返流存在相关性。 四、辅助检查 （六）其他 ???? 食管黏膜超微结构研究可以了解反流存在的病理生理学基础; 无线食管pH测定可以提供更长时间的酸反流检测; 腔内阻抗技术应用可监测出所有的反流事件,明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物),与食管pH监测联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性,明确反流物与反流症状的关系 。 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、有返流症状 2、胃镜下发现RE 3、食管过度酸返流的客观证据 如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出 GERD的初步诊断。 五、诊断与鉴别诊断 临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性的患者常用质子 泵抑制剂（ PPI ）作试验性治疗（如奥美拉唑每次 20mg 、 每天 2 次、连用 7 天），如有明显效果，本病诊断一般 可成立。对症状不典型者，常需结合内镜检查、 24 小时 食管 PH 监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。 五、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 虽然胃食管反流病的症状有其特点，临床上仍应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因引起的的消化不良、功能性烧心以及食管动力疾病等相鉴别。 胃食管反流病 （Gastroesophageal reflux disease,GERD ） 一、 概述 1.定义： 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)及非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)。GERD也可引起咽喉、气道等食管临近组织损害，出现食管外症状。 一、 概述 正常情况下可出现胃食管反流，但不会造成临床症状或病理损害，称之为生理性反流，往往在进餐后出现短暂反流发作。如果反流发生频繁，或者反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则可造成胃食管反流病，此时出现的反流称为病理性反流。 一、 概述 ?2.流行病学： GERD是一种常见病,全球不同地方的患病率不同。其发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异。??亚洲通常比较低。日本的研究显示GERD症状患病率约6.6%,韩国为3.5%,新加坡为10.5%。根据有关调查分析，我国普通人群胃食管反流病的发病率在6%左右，这些人群做胃镜检查，出现食管粘膜损伤的发病率在2%左右。??  二、病因和发病机制 胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管动力障碍性疾病。 直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低 二、病因和发病机制 （一）抗返流屏障结构与功能异常 抗反流屏障?是指在食管和胃交界处的解剖结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角