熊主任疼痛诊断学基础.ppt

熊主任疼痛诊断学根底;内容;第一节 疼痛病史采集;一般工程〔General items〕;〔一〕一般资料;〔二〕发病的原因或诱因;四、疼痛的特征;疼痛的部位;疼痛的性质;疼痛的程度;疼痛发作的时间特点;疼痛的影响因素;疼痛的伴随病症;疼痛的诱因和缓解因素;〔三〕病程;既往身体状况 有无肝炎、结核、糖尿病、传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科根底疾病 有无长期服用药物及药物过敏史;经历、职业 工作姿势、饮食习惯 有无不良嗜好，如烟洒及药物滥用史 有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史;结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者 有助于诊断和总结是否有遗传倾向;第二节 疼痛患者的体格检查;神经、运动系统查体和全身查体的关系;〔一〕一般检查;〔二〕神经系统检查;1. 意识状态检查 ;2. 颅 神 经;I – 嗅神经;II – 视神经 视力 视野 眼底检查;III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 ;IV – 滑车神经 检查眼外肌活动 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动);V – 三叉神经 检查三个分支区域的痛觉，扳击点 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查角膜反射 ;VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做以下动作:;睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻木，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻木。;VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验;IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊〞的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 ;XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 ;XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;3. 运动系统检查;肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 观察是否存在阻力增高〔??张力高〕、阻力降低〔肌张力低〕。;肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧比照。 肌力分级从0~5级。 ;肌 力 分 级;上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别; 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验;4. 感觉系统检查;1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 ;2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。;3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 ; 假如出现感觉突然变化的 感觉平面 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害， 可能需要紧急处理。;感觉平面;5. 反射系统检查;;1. 深腱反射;深腱反射的定位;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡 反 射;膝 反 射;跟腱反射;跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开〔 巴彬斯基征 Babinski sign); ;3. 病 理 反 射;霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，假如出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。;巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢 ;4. 脑膜刺激征;按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验 ;步态姿势、轴线〔各方向和体位观察四肢和躯干〕 部分皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤抖 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 部分包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形;压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 部分温度和适度，双侧比照 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩;主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛〔传导痛〕 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征〔Tinel征〕;弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音;主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量〔中立位0度法〕 被动运动 与主动运动方向一样的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 异常活动 关节