第二十章第二十章抗慢性心功能不全药.pptxVIP

抗慢性心功能不全药 ;高血压 心瓣膜病 心肌缺血 阻塞性肺气肿 心肌炎 严重贫血 甲状腺功能亢进等;前负荷 指心脏在收缩之前所承受的负荷，一般可用舒张末期心室的血容量或由此对心室形成的压力来间接表示。 后负荷 是指心脏在收缩过程中所承受的压力负荷，即心室射血时所需克服的阻抗，包括室壁张力和血管阻力。 ;◆ 交感神经系统 ◆ RAAS ◆ 其他 ;心脏的代偿功能;症状：;;治疗 - 原发疾病的治疗 强心药物： 强心苷 非强心苷正性肌力药 - 扩血管及利尿药：降低心脏前、后负荷。 ;第一节??强心苷 ;【药理作用】;1.加强心肌收缩力(正性肌力作用) ;3. 对心肌电生理的影响;4.对心电图的影响;心肌收缩机制; 强心苷作用机制 ;【临床应用】;对室性心动过速不用，因可引起心室纤颤。;【不良反应及其防治】;胃肠道反应 厌食、恶心、呕吐、腹泻 中枢神经系统反应 眩晕、头痛、失眠、疲倦，视觉障碍。 心脏反应 快速型心率失常 房室传导阻滞 窦性心动过缓;2. 强心苷中毒的防治;快速性心率失常 氯化钾 重症快速心率失常 苯妥英钠（通过降低浦氏纤维的自律性） 严重的室性心动过速和心室纤颤 利多卡因 缓慢型心率失常 阿托品;1. 吸收 2. 分布 3. 代谢 4. 排泄; 关于 “洋地黄化”;第二节 非强心甙类正性肌力药;β受体激动药，主要兴奋β1受体，增强心肌收缩性，增加心输出量，但对心率改变不大，对血管β2受体有一定作用，可降低外周阻力，减轻心脏后负荷，对多巴胺受体无影响。 适用于对强心苷反应不佳的慢性心功能不全患者。 ;降低前负荷 促进体内潴留水、钠的排出 减轻后负荷 增加Na+的排出，降低心功能不全时血管壁Na+的含量，减弱血管壁上的Na+/Ca2+交换，降低血管张力，改善心脏泵血。 辅助用药，用于轻度或中度心功能不全患者，尤其是前负荷升高易发生强心苷中毒的病例。;降低后负荷 外周阻力升高时扩张小动脉，如肼屈嗪等。 减轻前负荷 对静脉血压明显升高，肺淤血的 患者扩张小静脉，如硝酸酯类。 降低后负荷和减轻前负荷 静脉血压和外??阻 力均升高时，如卡脱普利等。 从而减轻心脏负担，增加心输出量，缩小心室容积，左室壁肌张力下降，心肌耗氧量减少，使心功能不全得到改善。 主要用于顽固性心功能不全，即对正性肌力药和利尿药无效的病例。;通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，通过上调心肌的β受体，恢复β受体-AC系统的信号转导能力，改善β受体对儿茶酚胺的敏感性 通过抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷； 还能减慢心率和减少心肌耗氧量，从而改善心肌缺血和心室的舒张功能，改善CHF时的血流动力学。 如 美托洛尔及卡维洛尔等。