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深静脉血栓的预防和护理 深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的预防和护理在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数 小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床病症 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 骨科大手术患者需常规预防DVT22021/1/12 2021/1/12 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数 小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床病症 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 骨科大手术患者需常规预防DVT 2021/1/12 概念：深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念 DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式 2021/1/12 DVT形成的机制 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 DVT临床表现 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 2021/1/12 为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？ 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。 2021/1/12 A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和部分沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征〔+〕 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 2021/1/12 1.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm 几个概念 2021/1/12 2021/1/12 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查〔可作为ICU患者DVT的常规检查方法〕 静脉造影：是DVT诊断的“金标准〞 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 2021/1/12 预防DVT首先正确评估病人 评估对象： 1.大手术后 2.各种卧床病人 评估内容： 1.询问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，理解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，理解有无肺栓塞病症。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。 2021/1/12 下肢深静脉血栓形成风险评估 2021/1/12 护理指引 高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动 2021/1/12 观察要点——观察是重点 1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。 2021/1/12 观察要点——观察是重点 3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞〔PE〕病症：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞病症。 2021/1/12 预防DVT的措施 2021/1/12 2021/1/12 早期功能锻炼——根本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天 足踝关节旋转运动 ②主动运动： 股四头肌等长收缩 主动做足踝关节旋转运动 如病情允答应做膝关节伸屈运动 2021/1/12 几个概念 3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大