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慢性病管理制度 慢性病管理制度 PAGE / NUMPAGES 慢性病管理制度 慢性病管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，成立辖区慢性病防治网 络，拟订工作计划。 2、对辖区高危人群和要点慢性病按期筛查，掌握慢性病的生病 状况，成立信息档案库。 3、对人群要点慢性病分类监测、登记、建档、按期抽样检查， 认识慢性病发生发展趋向。 4、针对不一样人群展开健康咨询及危险要素干涉活动，举办慢性 病防治知识讲座，发放宣传资料。 5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸 系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者成立健康档案，实 行规范管理，追踪随访，详尽记录。 6、成立相对稳固的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连 续性服务。 7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各种慢性病时，实时上 报公卫组，若有漏报、谎报等一经查实，必当严肃办理。 巨野县人民医院门诊部 ... 慢性病监测制度 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确立本辖区有关业务 管理者和监察者，以及慢性病的报告责任人。 2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病 3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，按期内向公 共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审查登记后，实时向县 疾控中心报出卡片。 4、各样表卡填写要完好，笔迹要清楚，不漏项。 5、凡未按要求上报者，按年度查核细则的规定与查核挂钩，若