放化疗导致骨髓抑制的全程管理.pptx

放化疗导致骨髓抑制的全程管理 《“健康中国2030”规划纲要》 - 推进健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领 2016年10月25日，中共中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》 首次提出“将人民健康放在优先发展的战略地位” 2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理 2030年，总体癌症5年生存率提高15% 大力发展健康事业 习近平 2018.4 博鳌 • 生存时间 • 生活质量 • 卫生经济 2019两会公众最关心话题（热词） 2019两会医疗改革：与时间和生命赛跑 1.减轻群众医疗负担，加强重大疾病防治：民生热点是2019年《政府工作报告》重要 任务。“部长通道”：让更多救命好药纳入医保，让患者尽快用上谈判药品 2.民之所盼，政之所向：国家医改与时间和生命赛跑。17种抗癌药降价纳入医保，平 均降幅56.7%。政策落地一个多月里，报销人数达到4.5万人，报销金额2.6亿元，让无数 重病患者重燃生活信心。惠民的温度和深化医改的力度 3.民生连着民心：保障和改善民生是最大的政治，医疗作为民生领域的改革重点和难 点，“啃硬骨头”的精神全力解决。把人民群众的关心关切解决好，老百姓的获得感、安 全感和幸福感才会更加真切、更有分量 Cancer Treatment 手 术 放 疗 化 疗 靶 向 免 疫 肿瘤治疗的五大支柱手段 化疗后骨髓抑制的分级CT-CAE4.02    粒细胞：寿命1-3d，化疗后一周开始下降，停药10-14日达到最低点，低水平 维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板：寿命8-9d，比粒细胞降低出现稍晚，两周左右下降到最低值，其下 降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 红细胞：寿命120天，受化疗影响较少，血象降低出现最晚，下降不明显 血细胞减少的一般规律 粒细胞集落刺激因子可升高 ANC最低值，缩短粒缺持续 时间，有效降低感染发生 升血小板药物则可升高PLT最 低值的同时加速血小板恢复 精准肿瘤治疗时代：基因为靶点 现在 选择少： 手术，放疗，化疗 肺癌： 培美曲塞治疗非鳞 非小细胞肺癌 靶向驱动基因变异 临床肿瘤学 以疾病为指导 的治疗 分子肿瘤学 以分子检测为 指导的治疗 病理肿瘤学 以病理为指导 的治疗 精准医学 肺腺癌靶向驱动基因研究现状 （截止2015年） 达拉菲尼 达克替尼 卡博替尼 凡德他 尼 Presented By Enriqueta Felip at 2015 ELCC AnneS,et al. J Thorac Oncol 2016;11(5):613-638 OS Zhou CC, et al. 2012 ASCO Abstract 7520. 0 10 20 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 40 30 时间 (月) EGFR-TKI联合化疗 (n=94)： 中位 30.39个月 仅EGFR-TKI (n=33)： 中位 20.67个月 仅化疗 (n=21)： 中位 11.70个月 TKI+化疗 vs. 仅化疗：P=0.0001 TKI vs. 仅化疗：P=0.057 Log-rank P值0.0001 从整体治疗策略看 OPTIMAL：两种方式结合＞任何单一方式，化疗仍然不可或缺 生存随访 Atezolizumabb + 卡铂c + 紫杉醇d Atezolizumabb 未接受过化疗的IV期或复发转移性 非鳞NSCLCa 具有可供生物标志物检测的肿瘤组织 任何PD-L1 IHC状态 分层因素： • 性别 • PD-L1 IHC表达 • 肝转移 N = 1202 R 1:1:1 4或6个周期 B 组 Atezolizumabb + 卡铂c +紫杉醇d + 贝伐珠单抗e 4或6个周期 C组（对照组） 卡铂c +紫杉醇d +贝伐珠单抗be Atezolizumabb + 贝伐珠单抗e 贝伐珠单抗e Atezolizumab治疗直 至 RECIST v1.1评价 PD或不再临床获益 和/或 贝伐珠单抗治疗直至 RECIST v1.1评价PD 4或6个周期 a b c 卡铂：AUC6IV q3w；d 紫杉醇：200mg/m2IV q3w； e 贝伐珠单抗：15mg/kg IV q3w. Mark A , et al. ASCO 2018 Abs. 9002 IMpower150研究设计 三种方式结合＞任何两种方式，化疗仍然不可或缺