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儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗.ppt

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儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗 第一页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 儿童便秘的原因 器质性(5-10%) 先天性巨结肠症 其他 饮食、习惯 特发性 (90%) 盆底失弛缓综合征(40%) 肛门直肠畸形 骶尾部畸胎瘤…… 结肠慢传输性便秘 HD类缘病 内分泌疾病 药物…… 其他…… 第二页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 盆底失弛缓综合征(anismus) 概念:排便时盆底肌群矛盾运动,直肠肛管间不能形成有效压力梯度,使出口处排便时梗阻,排便费力。 命名: “耻骨直肠肌综合征”(puborectalis syndrome) “盆底痉挛综合征”(spastic pelvic floor syndrome) “盆底失弛缓综合征”(anismus) 儿童anismus: 随着盆底动力学检查的发展,国外在儿童慢性便秘中已引入此概念; 发病约占儿童特发性便秘的40%,但国内尚未引起关注。 第三页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 我院小儿肛肠科门诊自2001年11月至2004年11月共诊治特发性便秘患儿213例,其中资料完整的有136例,明确诊断为盆底失弛缓综合征者29例。 本组患儿发病占特发性便秘患儿的13.6%。 将其诊断和治疗报告如下。 第四页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 临床资料特点 无性别差异:男13例,女16例; 以幼儿及学龄期多见:平均6.7±4.0岁; 曾有正常排便史: 病程长:3月-10年(3.8年±2.9年); 排便频度:≤每周3次,有时超过一周。 常以污粪就诊: 4/29例; 助便史:长期泻药7例,间断泻药及开塞露8例,长期开塞露14例。 每次排便时间:10-30分钟。 第五页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 诊断手段 肛门直肠测压 排粪造影 结肠造影 结肠传输试验 组织学检查 第六页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 肛门直肠测压 瑞典Medtronic Synectics公司生产的高分辨多通道胃肠功能监测仪(PC Polygraf HR),低顺应性灌注测压系统,灌注水流速0.5ml/min。 辐射状四通道测压导管,其前端束一最大容量为500ml的气囊。 患儿清醒安静时检查。 第七页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 肛门直肠测压指标及意义 排便弛缓反射:上升相,诊断的特征性指标; 肛管静息压:升高; 括约肌功能长度:延长; 直肠肛门抑制反射:存在,排除HD; 直肠肛门收缩反射: 肛管收缩压: 直肠感觉阈值: 直肠最大耐受量等 第八页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 RAIR 球囊扩张 直肠肛门抑制反射存在 29例均存在RAIR: RAIR正常组:注气5-10ml引出21例; RAIR减弱组:注气15-30 ml引出8例。 第九页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 5ML 10ML 20ML 30ML 40ML 直肠肛门抑制反射 rectalanal inhibitory reflex,RAIR 第十页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 排便弛缓反射异常(29例均为上升相) 模拟排便,直肠压力上升时肛管压力也上升。 第十一页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 括约肌功能长度延长 RAIR正常组: 3.3±0.8cm RAIR减弱组: 3.9±1.0cm (P0.001) 第十二页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 排粪造影 力排相肛直角较静坐相减小 静坐相 力排相 第十三页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 结肠造影 婴幼儿用12.5%泛影葡胺,年长儿用钡剂。 造影前一般不洗肠,插入肛管,注入造影剂婴幼儿约50-80ml,年长儿100-150ml后拔出肛管,在肛门部贴“O”铅字后摄正、侧位片。 摄片需显示骶椎及肛门标记。 第十四页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 正位片 侧位片 第十五页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 盆底肌电图 外括约肌和耻骨直肠肌反常电活动,由于针式肌电图有创,在儿童便秘中难以常规开展。 静息状态 排便状态 大力收缩 第十六页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 After 24h After 48h After 72h After 96h 结肠传输试验 区别结肠慢传输性与出口梗阻性 第十七页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 HE×400 肌间神经丛可见神经节细胞 Have ganglion cell in Auber’s plexus HE×200 神经纤维增生 Nerve fiber hyperplasia 组织学 Histology 第十八页,编辑于星期四:十六点 三十三分。 儿童anismus诊断

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