儿童泌尿系感染诊断治疗指南课件.pptVIP

* * 儿童泌尿系感染诊断治疗指南 第一页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 前言 VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%~40%。 VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢痕化。 第二页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童首次泌尿道感染的诊断 1.临床症状 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴幼儿缺乏特异性，3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染 第三页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童首次泌尿道感染的诊断 2.实验室检查 尿液分析：①尿常规：清洁中段尿离心沉淀中白细胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI；②亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶：前者对诊断UTI的特异度高（75.6%~100%）而敏感度较低（16.2%~88.1%），晨尿检查可以提高其阳性率；尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%~97.8%和37.5%~100%。两者联合检测的特异度和敏感度分别为89.2%~100%和30.0%~89.2%。 第四页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童首次泌尿道感染的诊断 2.实验室检查 尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，通常认为清洁中段尿培养菌落数＞105/ml可确诊，104~105/ml为可疑，＜104/ml系污染。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L-型细菌和厌氧菌培养。 第五页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童首次泌尿道感染的诊断 3.影像学检查： 目的：①辅助UTI定位；②检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。 常用的：B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态核素肾扫描等。 第六页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 影像学检查 B超：建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。 核素肾静态扫描（99mTc-DMSA）：①诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准：APN时，由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和98%。②肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次UTI的患儿在DMSA无异常发现的情况下罕见VUR存在，而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳性率相当高。推荐在急性感染后3~6月行99mTc-DMSA以评估肾瘢痕。 第七页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 影像学检查 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：系确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”。①＜2岁的患儿：UTI伴有发热症状者，无论男女，在行尿路B超检查后无论是否异常，均建议在感染控制后行MCU检查。家属对MCU有顾虑者，应尽早行99mTc-DMSA检查：Ⅰ.如果DMSA肾实质损害较严重或合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查；Ⅱ.如果DMSA肾实质损害较轻，也可在交代可能性后暂缓MCU检查，且在3月后随访DMSA；Ⅲ.B超显像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行MCU检查。 第八页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 影像学检查 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：②＞4岁的患儿：B超显像泌尿系统异常者需在感染控制后进行MCU检查。③2~4岁可根据病情而定。 第九页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 上下泌尿道感染的鉴别 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎，主要指菌尿并有发热（≥38℃），伴有腰酸、激惹等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿，但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上无鉴别作用。 第十页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 儿童首次泌尿道感染的治疗 一般处理：鼓励多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。 抗菌治疗：⑴上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗；⑵下尿路感染/膀胱炎的治疗 第十一页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 抗菌治疗 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗：疗程7~14天 ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗10~14天； ②＞3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2~4天后改为口服，总疗程10~14天。 ③静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全 第十二页，编辑于星期四：十六点 二十七分。 * *