偏瘫的康复治疗.ppt

第十九页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 偏瘫功能检查综合判定 第二十页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 偏瘫手指机能检查手的实用性判定 第二十一页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 上肢能力级别水平 完成动作情况 结 果 月 日 月 日 月 日 0 废用手 5个动作均不能完成 1 辅助手C 5个动作只能完成1个 2 辅助手B 5个动作只能完成2个 3 辅助手A 5个动作只能完成3个 4 实用手B 5个动作只能完成4个 5 实用手A 5个动作均能完成 第二十二页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 肩关节半脱位 检查方法： 1.观察检查：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2、2.53横指为单位度量并记录。 2.X线检查：肩峰下可触及凹陷。肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过14mm，或俩侧间隙之差大于10mm。 第二十三页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 肩手综合征的评价 根据临床进展过程，分为： 急性期 ：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此期持续3~6个月。 营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期持续3~6个月。 萎缩期 ：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，骨质疏松。 第二十四页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 第一页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 内容 1.概述 2.平定学 3.治疗（运动疗法） 第二页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 一、概述 偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 第三页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 概述 一、偏瘫的障碍学 二、中枢性瘫痪康复的本质 三、联合反应及姿势反射 四、偏瘫患者运动功能下降的恶性循环 第四页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 偏瘫的障碍学 1.功能、形态障碍：指脑血管病或脑外伤等导致的集体功能障碍。根据上田敏教授的观点可将偏瘫的功能障碍贵纳为一下三类： 1）、基本功能障碍：如运动功能障碍、器质性精神症状、失语、失用、失认及感觉障碍等。 2）、原发合并症：由病灶部位决定，如视野缺损（同侧偏盲）、癫痫等。 3）、继发性合并症：分为全身（如体位性低血压、感染、体力底下、精神功能底下等）和局部合并症（如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、坚守综合征、肩周炎、静脉血栓及浮肿等）。 第五页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 针对偏瘫患者的功能障碍，康复采取“治疗”的方法，应从一下几个方面着手进行： 1）预防合并症； 2）促进偏瘫肢体的恢复； 3）改善失语； 4）改善认知功能； 5）增进体力。 第六页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 偏瘫的障碍学 2、能力障碍：指因功能或形态学障碍导致的进食、梳洗、如厕、洗澡、更衣、转移、步行、上下楼梯及交流障碍等。 康复采取“适应”的方法，包括：1）日常生活活动训练；2)拐杖、矫形器、轮椅、自助具等辅助具乃至环境控制系统的利用；3）环境改造。 第七页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 偏瘫的障碍学 3、社会障碍：即社会群体水平的障碍。指存在能力障碍的患者因各种不利的社会环境因素（建筑结构、公共场所的设施、社会群体对于残疾人的态度、法律以及政府的相关政策等）而导致失业、在单位或家中作用底下、人生价值丧失等。 康复医学采取“改善环境”的方法，其中包括：1）房屋改造；2）城市无障碍环境改造；3）对家庭的教育与指导；4）提高社会人群素质；5）职业康复；6)社会康复等。 第八页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 中枢性瘫痪康复的本质 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即： 中枢性瘫(central paralysis)是运动模式质的改变。 周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力量的改变。 第九页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 联合反应及姿势反射 屈肌 伸肌 肩胛带 上抬、后撤 前伸、下压 肩关节 屈曲、外展、外旋（内旋） 伸展、内收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后（旋前） 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展 上肢联带运动（共同运动） 第十页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 下肢联带运动（共同运动） 屈肌 伸肌 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻 足 趾 伸展 屈曲 第十一页，编辑于星期四：十三点 四十一分。 非对称性