精神神经系统药物的合理应用.pptxVIP

精神神经系统药物 的合理应用 李焕德 中南大学湘雅二医院精神神经系统药物的合理应用 提纲 精神神经系统药物的特点 精神神经系统药物的分类 精神药品的管理 精神神经系统药物的合理应应 小结精神神经系统药物的合理应用 精神神经系统药物的特点 品种多作用复杂 副反应多而严重 过量时容易中毒,后果严重 特殊管理制度精神神经系统药物的合理应用 精神神经系统药物的分类 广义的分类 * 中枢兴奋药 * 解热镇痛 * 中枢镇痛药 * 抗癫痫药 * 镇静、催眠及抗惊瘚药 * 抗震颤麻痹药 * 抗精神病药 * 抗焦虑药 * 抗躁狂药 * 抗抑郁药 * 影响脑代谢及促智药精神神经系统药物的合理应用 精神神经系统药物的分类 本课程重点讨论 * 抗精神病药 * 抗抑郁药 * 镇静、催眠及抗惊瘚药 精神神经系统药物的合理应用 精神药品的管理 2001.12.1 施行的中华人民共和国药品管理法第三十五条 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理 在此基础上于2005.11.1施行的麻醉药品和精神药品管理条例共分九章八十九条,对于这两类药品的生产、销售保存等有了明确的法律依据 精神神经系统药物的合理应用 精神药品的管理 在2007年版的麻醉精神药品品种目录中精神药品 分为两类 第一类中与基层医院有关的品种 * 苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲 酯(利他灵)、三唑仑 第二类品种较多 * 异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、 氟硝西泮、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西 泮、咪达唑仑、曲马多精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药物的分类 与有关概念 精神药物.精神药品.抗精神病药是三个不同的概念,但又相互关联 李焕德中国药学杂志1996.31(2):73 吩噻嗪类噻吨类抗精神病药丁酰苯类其他类 (非典型)二苯甲烷类氨甲酸酯类抗焦虑药苯二氮卓类其他类精神病治疗药物三环类四环类精神药物抗抑郁药单胺氧化酶类其他类 (SSRI)抗躁狂药锂盐拟精神病药卡马西平精神振奋药哌甲酯.苯丙胺等精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药物的发展进程 30S 40S 50S 60S 70S 80S 90S 2000S 氟哌啶醇 氟奋乃静 硫利达嗪 洛沙平 奋乃静ECT氯丙嗪氯氮平阿立派唑齐拉西酮利培酮奥氮平喹硫平典型抗精神病药物非典型抗精神病药物 精神神经系统药物的合理应用目前常用抗精神分裂症药物的临床分类 第一代:典型抗精神病药 阻断多巴胺D2受体作用强于阻断5-HT2A受体的作用,氯丙嗪.氟 哌啶醇 第二代非典型抗精神病药 阻断多巴胺D2受体作用弱于5-HT2A受体的作用 * Ⅰ类 利醅酮,齐拉西酮 * Ⅱ类 多受体作用药 氯氮平,奥氮平,喹硫平 * Ⅲ类 D2受体部分激动剂(多巴胺系统稳定剂):阿立哌唑 精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药且严 重影响治疗效果 常见主要不良反应(ADR) --- 锥体外系副反应,迟发性运动障碍( EPS.TD ) --- 对肝脏的影响 --- 胆碱能副作用 --- 组胺受体拮抗作用 --- 代谢综合征,脂代谢异常.血糖增高.体重增加 --- 性功能障碍是不能持续治疗的重要原因 --- ?1肾上腺素能受体拮抗作用心电图QT间期延长 精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药 特殊的不良反应(ADR) 体重增加及相关疾病所致的危险性,已成为精神分裂症的首位死因,美国糖尿病协会(ADA）美国精神病协会（APA）美国临床内分泌协会及北美肥胖研究协会联合声明(ADA/APA声）指出:临床治疗中选择抗精神病药物首要的考虑是药物是否引起代谢性疾病 发生酮症酸中毒 导致2型糖尿病原糖尿病病情加重其他严重的糖尿病并发症精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药 特殊的不良反应(ADR) * 抗精神病药致药源性高血糖症危害精神病患者接受抗精神病药物治疗，导致药源性高血糖症的危害Haupt DW et al. Clin Psychiatry. 2001;62 Suppl 27:15-26.酮症酸中毒非酮症高渗急性并发症乳酸酸中毒 糖尿病 的并发症 低血糖症各种大血管事件大血管并发症糖 尿 病 肾 病慢性并发症糖尿病眼底病变微血管并发症糖尿病神经病变糖尿病皮肤病变精神神经系统药物的合理应用 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药 特殊的不良反应(ADR) * 抗精神病药致药源性高血糖症危害 合并各种感染、肿瘤等Haup