偏头痛临床诊断与评估.ppt

第一页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 第二页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 偏头痛对生活质量的影响 Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147 第三页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 偏头痛的分期与发病机制 第四页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 头痛筛查问卷 * 诊断 未诊断 39% 61% 52% 48% 1989 1999 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645. AMS-1 AMS-2 未被诊断的偏头痛仍然很多 第五页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 诊断率低下的原因 医生对诊断标准不熟悉，理解困难？ 医生与病人沟通时间太短？ 病人描述头痛的能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？ ？？ * 第六页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 临床诊断 第七页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 无先兆偏头痛的诊断标准 A. 符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C. 至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此 类活动 D. 头痛过程中至少伴随下列1项 恶心和（或）呕吐 畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病 第八页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 (CSD) From Silberstein SD.(2004) 皮质扩散抑制 三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生） 周围神经疼痛敏化 （三叉神经；疼痛发生） 中枢神经敏化 （脊束核、丘脑；疼痛错觉发生） 第九页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症 脑膜血管扩张 血浆渗出 脑膜水肿 肥大细胞脱颗粒：COX-2 信号通路 等 血小板活化 疼痛伤害感受器 激活 传导至顶叶 皮质 第十页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准 A. 符合B-D特征的至少2次发作 B.. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状： 1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损） 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木） 3. 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项 1, 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2. 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程 ≥5分钟。 3. 每个症状持续5～60分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛 诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病 第十一页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 详细询问病史和体检 分析头痛的临床特征 结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病 有无预警信号 继发性头痛 有 有 有不典型之处 无 无 偏头痛诊断流程 是否为该头痛的病因 否 是 偏头痛 其他原发性头痛 第十二页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 评估 偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，更有助于选择治疗方式，随访判断疗效。（B级推荐） 第十三页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 疼痛评价量表 视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS） 数字疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS） 0 2 4 6 8 10 1 3 5 7 9 ( 0 = 无痛, 10 =想像中最严重的头痛 ) 第十四页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS） 一种简单的、定量3个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷 由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失（天数） 有报酬的劳动（工作） 家务劳动 家庭及社会活动（非劳动） 所有损失的天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级 另有2个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度 第十五页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS） 第十六页，编辑于星期四：十三点 二十八分。 第十七页，编辑于星期四：十三点