AECOPD并发呼吸衰竭教学查房讲课文档.pptVIP

1月20日开始小便减少，夜间持续无尿，24小时尿量仅315ml，干部内科主任会诊建议使用呋塞米持续泵入利尿，效果不佳。 1月21日继续无尿，查肾功能：尿素氮24.7mmol/L，肌酐281μmol/L，血钾6.3mmol/L，考虑急性肾功能衰竭，立即行床边血液透析治疗 1月23日8：00出现室性心率，经抢救无效宣布临床死亡。 二、病史汇报 第二十九页，编辑于星期五：八点 三十三分。 三、护理诊断 入院后主要护理问题? 第三十页，编辑于星期五：八点 三十三分。 三、护理诊断 1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关 3.意识障碍 4.体温高：与肺部感染有关 5.电解质紊乱 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十三分。 6.营养失调 7.睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 8.自理能力缺陷 9.有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关 10.知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识 11.焦虑：与病程长，反复发作有关 第三十二页，编辑于星期五：八点 三十三分。 护理措施 保持呼吸道通畅 机械通气 辅助医生进行气管插管 ，外接呼吸机辅助呼吸 遵医嘱给药 注意观察用药后疗效和不良反应 密切观察病情 观察患者生命体征，血气分析，意识状态，皮肤黏膜，有无发绀、肢端湿冷 ，留置尿管， 观察并记录尿量等 第三十三页，编辑于星期五：八点 三十三分。 5. 补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡，给予患 者鼻饲肠内营养乳 6. 勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，定时翻身防压疮 7. 预防并发症，一旦出现，积极配合抢救，如CRP, 电除颤 第三十四页，编辑于星期五：八点 三十三分。 四、氧疗相关知识 氧疗的目标 纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功 氧疗的风险 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 第三十五页，编辑于星期五：八点 三十三分。 四、氧疗相关知识（氧疗方式的分类） 低流量系统 高流量系统 1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分 1、能提供一个精确的吸入氧浓度 2、能提供病人所需的全部吸入气体 第三十六页，编辑于星期五：八点 三十三分。  根据FiO2的控制程度分： 1：对没有通气障碍的病人，应用无控制性氧疗，（FiO2不需要严格控制）以达到解除低氧血症的目的。 2.患有慢性肺部疾病， PaCO2 上升，呼吸中枢对CO2 的改变已不敏感，病人依赖低氧的刺激来维持其通气量时应用控制性氧疗。（严格控制FiO2）使PaO2维持在55-60mmHg SaO2为85%-95%，这样即纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。 四、氧疗相关知识（氧疗方式的分类） 第三十七页，编辑于星期五：八点 三十三分。 AECOPD并发呼吸衰竭教学查房 第一页，编辑于星期五：八点 三十三分。 AECOPD并发呼吸衰竭教学查房 第二页，编辑于星期五：八点 三十三分。 主要内容 疾病相关知识 病史汇报 护理诊断 氧疗相关知识 第三页，编辑于星期五：八点 三十三分。 一、疾病相关知识—概念 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 第四页，编辑于星期五：八点 三十三分。 COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 第五页，编辑于星期五：八点 三十三分。 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。 一、疾病相关知识—明确诊断 第六页，编辑于星期五：八点 三十三分。 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 第七页，编辑于星期五：八点 三十三分。 一、疾病相关知识—病因 1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓