肠梗阻护理查房.pdfVIP

肠 梗 阻 肠 梗 阻 患者缪??，男，60 岁，患者于入院前 2 天无明显诱因下出现脐 患者缪??，男，60 岁，患者于入院前 2 天无明显诱因下出现脐 周阵发性疼痛，伴有恶心呕吐，未停止排气，排便减少，于当地医院 周阵发性疼痛，伴有恶心呕吐，未停止排气，排便减少，于当地医院 就诊，腹部 CT 平扫未提示明显异常，予以胃肠减压等对症治疗，患 就诊，腹部 CT 平扫未提示明显异常，予以胃肠减压等对症治疗，患 者腹痛加重程持续性，故来我院就诊，急诊复查腹部 CT：腹腔及盆 者腹痛加重程持续性，故来我院就诊，急诊复查腹部 CT：腹腔及盆 腔积液，小肠积液伴肠壁积气，考虑小肠低位梗阻。急诊拟 “肠梗阻” 腔积液，小肠积液伴肠壁积气，考虑小肠低位梗阻。急诊拟 “肠梗阻” 于 2013 年 1 月 30 日9:50 分收治入院。遵医嘱予以外护 级，禁食。 于 2013 年 1 月 30 日9:50 分收治入院。遵医嘱予以外护 I 级，禁食。 I 并于当天 13:45 分于全麻下行剖腹探查术。术后予以外护 级，禁食， 并于当天 13:45 分于全麻下行剖腹探查术。术后予以外护 I 级，禁食， I 心电监护，吸氧，胃肠减压计量，腹腔负压求计量，留置导尿计量， 心电监护，吸氧，胃肠减压计量，腹腔负压求计量，留置导尿计量， 补液 1500ml+抗生素静脉点滴。于 2 月 1 遵医嘱予以外护 II 级，禁食。 补液 1500ml+抗生素静脉点滴。于 2 月 1 遵医嘱予以外护 II 级，禁食。 患者病情稳定后予以拔出各引流管，目前患者术后第一周，一般情况 患者病情稳定后予以拔出各引流管，目前患者术后第一周，一般情况 量，病情恢复中。 量，病情恢复中。 患者平素健康状况良好，既往无结核病史，肝炎病史，无外伤、 患者平素健康状况良好，既往无结核病史，肝炎病史，无外伤、 手术史，无食物、药物过敏史，无糖尿病史，无烟酒嗜好，无家族遗 手术史，无食物、药物过敏史，无糖尿病史，无烟酒嗜好，无家族遗 传史。 传史。 护理体检 护理体检 T：36.7 P：90 次/分 R：20 次/分 BP：108/63 T：36.7 P：90 次/分 R：20 次/分 BP：108/63 护理诊断及护理措施效果评价 护理诊断及护理措施效果评价 姓名：缪?? 科别：普外 病区：九 床号：925 住院号：231789 姓名：缪?? 科别：普外 病区：九 床号：925 住院号：231789 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 日期 效果评价 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 日期 效果评价 2013- 患 者 言 行 2 天内患者焦虑 2013- 患者 的焦 虑 2013- 患 者 言 行 2 天内患者焦虑 、向患者介绍环境、以及 2013- 患者 的焦 虑 1、向患者介绍环境、以及 1 01-31 中 透 露 出 情绪得到缓解 大夫和护士、病友 02-2 情 绪 得 到 缓 01-31 中 透 露 出 情绪得到缓解 大夫和护士、病友 02-2 情 绪 得 到 缓