个案护理病历.docVIP

辩证施护个案护理病历 科别内三 科别内三 姓名 罗美顺 诊断 慢性胃炎伴出血 2011年2月8日 责任护士： XXX 入院评估表 科別内三姓名罗美丿I 性别女年龄42床号19 住院号31946 日期 时间 护理诊断/问题（相关因素） 签名 日期 评 价 签需 2012-2-8 10:0 舒适的改变-一胃腕胀痛：（与胃粘膜炎 XXX 2012-2-12 A XXX 0 性病变有关） 2012-2-8 10:0 0 忧郁：（与病情反复病程迁延有关） XXX 2012-2-10 B XXX 2012-2-8 16:0 营养失调：低于机体需要量（与纳呆、 XXX 2012-2-12 B XXX 0 消化吸收不良有关） 2012-2-8 17:0 睡眠形态紊乱：与阴阳失交阳不入阴有 XXX 2012-2-14 A XXX 0 关（久病体虚、情志所伤） 2012-2-9 16:0 0 活动无耐力：（与体虚、不愿活动有关） XXX 2012-2-14 A XXX 2012-2-9 09:0 0 恐惧：（与肠镜检查有关） XXX 2012-2-9 A XXX 评价：A.已解决，稳泄。 B.基本解决，有明显改善。 C变化不明显，稍有缓解。 无进展，未解决。 恶化。 护理措施：内容包括生活起居护理、饮食护理、给药护理、情志护理、病惜观察、临症（证） 护理、健康（康复）指导 1P舒适的改变-一訂脫胀痛