痛风健康科普讲座.pptVIP

2021/1/12 辅助检查 X线－骨质破坏 血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿常规、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 2021/1/12 血尿酸 血尿酸检查是诊断痛风的重要根据，多数痛风病人血尿酸程度增高 。如男性大于420μmol/L〔7 mg/dl〕，女性大于350μmol/L〔6 mg/dl〕可确定为高尿酸血症。 急性发作时也可正常。 降至正常可减少关节炎发作。 2021/1/12 量－增多，外观－白色 细胞数－增多 结晶－偏振光显微镜下被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光 关节液检测 2021/1/12 X线： 泌尿系B超 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 双能CT 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 影像学 2021/1/12 痛 风 X线检查 2021/1/12 痛 风 双能CT检查 2021/1/12 如何治疗痛风 治疗目的： ①迅速有效的缓解和消除急性发作病症 ②预防急性关节炎复发 ③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风 ④治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗+药物治疗 2021/1/12 非药物治疗 改善生活方式： 饮食控制： 低嘌呤饮食〔 特别要防止动物内脏、海鲜！〕 多吃新颖蔬菜，水果〔豆类适量〕 防止酒精饮料〔 特别要防止饮用啤酒！〕 多饮水:每日饮水量升以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重。 2021/1/12 药物治疗 按照临床分期进展，并遵循个体化治疗： 急性期治疗 间歇期治疗 相关疾病的治疗 高尿酸血症的治疗 2021/1/12 改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。 卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动。 防止使用影响尿酸排泄药物 尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：非甾体抗炎药〔NSAIDs〕双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素〔glucocorticoids) 禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石外表溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反响。 急性发作期的治疗 2021/1/12 间歇期及慢性期的治疗 生活方式调整。 进展降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开场使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。 2021/1/12 1、促进尿酸排泄的药物 ①促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。 ②促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 降尿酸药物 2021/1/12 2、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。 3、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。 降尿酸药物 2021/1/12 4、碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。尿pH值6.5左右最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。 2021/1/12 相关疾病的治疗 1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。 治疗过程中应合理选择“一箭双雕〞药物。 2021/1/12 药物分类 常用药名 对SUA影响 备注 β受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 ↑ → 钙通道阻滞剂 硝苯地平、氨氯地平、菲诺地平 ↓ ↓ 长效、缓释 血管紧张素转换酶抑制剂 依那普利 ↓ ↓ 干咳 卡托普利 ↑ 血管紧张素II受体拮抗剂 氯沙坦 ↓ ↓ 缬沙坦、替米沙坦 ↑ 利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺 ↑↑ 高血压伴痛风、肾结石、糖尿病避免久用利尿剂 2021/1/12 药物分类 常用药名 对SUA影响 备注 贝特类 非诺贝特 ↓ ↓ 主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症 苯扎贝特 → 他汀类 阿托伐他汀 ↓ ↓ 主要治疗高胆固醇血症 瑞舒伐他汀、辛伐他汀 ↓→ 普伐他汀 ↑ 2021/1/12