儿科体格检查.pptVIP

儿科体格检查 第一页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 方 法 ●消除患儿紧张心理 ●可在家长怀抱中检查 ●态度和蔼，动作轻柔，注意保暖 ●顺序灵活掌握 ●危重患儿先抢救，后全面检查 第二页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 内 容 ●一般测量:体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为36℃-37℃,脉搏、呼吸、血压在安静情况下测量。 ●皮肤和淋巴结：皮肤和皮下组织，应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。 ■检查淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。 第三页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 内 容 ●脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、 手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。 ●肛门和外生殖器 第四页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 内 容 ●头部、颈部、胸部、腹部：观察头部大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。 颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。 注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。 第五页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 心脏检查 视诊：心前区是否隆起，正常心脏搏动范围在2-3cm内 触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤 叩诊：3岁内只叩左右界，左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1-2cm处，5岁以后在左锁骨中线内0.5-1cm处 听诊;新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐 第六页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 肺 部 检 查 视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征 触诊：语颤增强、减弱及摩擦感 叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻 听诊：呼吸音、啰音及摩擦音 第七页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 腹 部 检 查 腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cra处扪及，柔软无压痛；6～7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直?接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血?管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。 第八页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 腹 部 检 查 视诊：形态 触诊：观察小儿的表情，正常婴幼儿肝边缘在右肋下1-2cm处可触及 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小 听诊：肠鸣音、血管杂音 第九页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 神 经 反 射 ●神经反射脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小婴儿由于在胎内时屈肌占优势，故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性。因此，在解释检查结果意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。 第十页，编辑于星期四：十四点 五十三分。 神 经 反 射 原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后3-4个月消失 生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种腱反射出生时不存在 病理反射：巴氏征1岁内科阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性 第十一页，编辑于星期四：十四点 五十三分。