MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗2讲课文档.pptVIP

治疗 预防宫内缺氧. 羊膜腔灌注治疗 分娩时吸痰及气管内抽吸 产房治疗 通气治疗 表面活性物质治疗灌洗 吸入一氧化氮治疗 高频振荡通气 体外膜肺 * 第三十页，编辑于星期五：十三点 十九分。 胎粪吸入的时间 宫腔内吸入 MAS : 40-50% born by C/S 尸检结果 (Brown and Gleicher Obs Gyn 57:26-29) MAS 时MAS和血管的研究结果 (Thurren et al: Am J Obs Gyn 176:967-975) 产时吸入 产后吸入 * 第三十一页，编辑于星期五：十三点 十九分。 * 第三十二页，编辑于星期五：十三点 十九分。 羊膜腔灌注治疗 作用机制 * 稀释胎粪 * 减压缓冲脐带 操作步骤 * 无菌导管进入宫腔 * 在重力作 用下以20 ml/min 速度注入 800 ml 无菌生理盐水 * 继续注入时速度为2 ml/min，最大剂 量 为 1500 ml * 第三十三页，编辑于星期五：十三点 十九分。 羊水灌注治疗组 对照组 相对风险 (n=986) (n=989) (95% CI) 主要结果 围产期死亡或 MAS 44(4.5%) 35(3.5%) 1.26(0.82-1.95) 围产期死亡 5(0.5%) 5(0.5%) 1.00(0.29-3.45) 中度或严重 MAS 临床标准诊断 43(4.4%) 31(3.1%) 1.39(0.88-2.19) 胸部影像学诊断 19(1.9%) 13(1.3%) 1.47(0.73-2.95) 新生儿复苏 口咽抽吸 921(93.6%) 941(95.3%) 0.98(0.56-1.00) 喉镜（气管插管抽吸） 236(24.0%) 254(25.8%) 0.93(0.80-1.08) Suctioning of meconium below the Cords 54(5.5%) 70(7.1%) 0.77(0.55-1.09) 任何复苏 303(30.7%) 322(32.6%) 0.94(0.83-1.07) 次要结果：围产期死亡，严重发病率，或两者兼具 呼吸支持或插管 5 min 31(3.1%) 29(2.9%) 1.07(0.65-1.77) 5- min Apgar score 7 26(2.7%) 29(3.0%) 0.90(0.53-1.51) 动脉pH 7.05 22(4.3%) 23(4.9%) 0.88(0.50-1.56) 羊水灌注治疗的预后 Adapted from Fraser W.D. et al (2005) NEJM 353; 9: 909-917 * 第三十四页，编辑于星期五：十三点 十九分。 MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗文档ppt 第一页，编辑于星期五：十三点 十九分。 活产 4,000,000/年 羊水胎粪污染 (MASF, 10-15%) 400,000-600,000/年 呼吸窘迫 (MAS) 5% 20,000-30,000/年 间歇指令通气IMV (33%) 6,700-10,000/年 病死率 (5%) 1,000-1,500/年 MAS发生率 0.5% 活产儿 * 第二页，编辑于星期五：十三点 十九分。 胎粪排出 迷走神经兴奋 脐带受压 偶发性 反复性 自发性胃肠道蠕动 感染和 /或缺氧直接刺激肠道 胎粪排出的病因 * 第三页，编辑于星期五：十三点 十九分。 人类胎粪的特征 水: 80% 干重: 20% 成分: 胎毛, 脱落细胞,  胎儿皮脂, 羊水, 肠道分泌物包括胰酶, 胆汁酸和胆色素 外观: 黑绿, 或黄绿, 粘稠 , 无臭 促进细菌生长 pH 7.10-7.20 表面活性物质受抑或失活 * 第四页，编辑于星期五：十三点 十九分。 Gooding C.A. Et al: Ped. Radiology 100:137-140 * 第五页，编辑于星期五：十三点 十九分。 Gooding C.A