儿童常用机械通气模式课件.ppt

PRVC模式的临床应用 ◆需要严格控制气道压，同时又要保证通气效率时，如支气管哮喘、急性肺损伤等 ◆血液动力学不稳定的患者 ◆气道阻力及顺应性变化较大时 ◆肺保护性通气策略 第一百五十八页，编辑于星期四：十六点 十三分。 Auto-Flow 1.本身不是一种独立工作模式 2.对VC模式功能扩展的辅助通气技术 3.定容模式下以最低吸气压力输送设定潮气量 4.VC辅用auto-flow吸气流速随患者病情(顺应性、阻力)变化而变化，吸气峰流速、吸气平均流速与系统顺应性、阻力负相关，有可能进一步改善人机协调性 第一百五十九页，编辑于星期四：十六点 十三分。 Auto-Flow VC 辅用auto-flow后送气压力波形由渐升变为恒压波形，吸气流速由恒流方波变为渐降波形，变成类似压力控制通气(PCV)模式波形，理论上更有利于气体在肺内的分布和通气血流比值的提高，从而改善气体分布，改善通气血流比值 第一百六十页，编辑于星期四：十六点 十三分。 (二) 容量支持通气（Volume Support Ventilation VSV） 如果将PRVCV与PSV联合应用，即为VSV。换言之，其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力—容量关系，自动调节PS水平。以保证潮气量达预设值 第一百六十一页，编辑于星期四：十六点 十三分。 VSV 如果实际通气频率低于预设频率，呼吸机会自动增加VT以维持预设VE，但VT最大不超过预设VT的150%。例如，理想VT是500ml，设置的呼吸频率是15/min，那么设置的VE为7.5L/min。若患者的呼吸频率低于15/min，VT目标值将自动增加，但最大VT不会超过750ml，以维持VE不低于预定水平 第一百六十二页，编辑于星期四：十六点 十三分。 VSV 随着患者呼吸能力的增加，可自动降低PS水平，直至自动转换为自主呼吸。如两次呼吸间隔时间过长（成人20秒，儿童15秒，新生儿10秒），呼吸机将自动从VSV模式转换为PRVC模式 第一百六十三页，编辑于星期四：十六点 十三分。 容量支持通气的压力、流量曲线 第一百六十四页，编辑于星期四：十六点 十三分。 VSV适用于下列临床情况 ①自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等 ②应用VCV模式，气道压很高，而应用PSV又不能保证潮气量或需频繁调整PSV水平者，如重症哮喘 ③临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，ARDS，多脏器功能不全等 ④撤机过程中应用 第一百六十五页，编辑于星期四：十六点 十三分。 PRVC和VSV共同优点 ①减少镇静剂和肌肉松弛剂的用量 ②患者感觉舒适 ③保持较低的气道峰压 ④改善机械通气对循环的不良影响 ⑤以辅助通气取代控制通气 ⑥缩短撤机过程，减少住ICU时间 ⑦减少肺气压伤等机械通气并发症 第一百六十六页，编辑于星期四：十六点 十三分。 VAV和VSV均属部分通气支持，吸气靠患者触发，通气均能保证潮气量，但VAV在吸气触发后，呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比；而VSV在吸气触发后，通气以PSV方式来进行，即提供一恒定吸气压力辅助外，吸气流速，吸气深度和吸呼时比由患者自己控制。潮气量的保证是依靠自动调整PS水平来实现的。 VAV和VSV的区别 第一百六十七页，编辑于星期四：十六点 十三分。 第一百六十八页，编辑于星期四：十六点 十三分。 双重控制通气模式具有以下特点 (1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点；(2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，便于限制过高的肺泡压和过大潮气量，改善人-机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症；(3)缩短撤机过程，减少住ICU时间 第一百六十九页，编辑于星期四：十六点 十三分。 主要缺点 (1)容量的补充或压力的调整都取决于潮气量(VT)的测定，VT测定的任何误差均会导致呼吸机自动调控上的失误 (2)如果患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要增加通气支持水平时，呼吸机提供的压力却可能减低； (3)当呼吸机降低压力水平时，患者的平均气道压下降，潜在降低氧合的可能性 第一百七十页，编辑于星期四：十六点 十三分。 双重控制通气的概念总结 通气模式 实际工作模式 调控的参数 目的 VAPS PRVC VSV AutoMode PSV（或PCV） PCV PSV VSV或PSV VC