儿童感染后咳嗽的诊治现状.ppt

支原体肺炎治疗原则 ? 抗感染 ? ICS：减轻气道炎症反应 降低气道高反应性 促进纤毛上皮细胞功能恢复 有助于清除肺炎支原体 雾化吸入BUD混悬液治疗支原体肺炎用法 ? 急性期：0.5-1 mg /次，+ β2RA 【或/和M受体阻滞剂】，2次/d ，1~3周 （咳嗽、喘息，X-线：渗出、肺不张） ? 恢复期：0.5 -1 mg/次，1次/d，1~3月后复查 （气道高反应， X-线：肺不张吸收缓慢或小气道炎症） 申昆玲，等. 临床儿科杂志.2014;32(6):509. MPP：治疗 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十分。 -2 1 -1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 咳嗽出现 咳嗽病程（周） 卡他期 发作期 缓解期 传染窗 百日咳的病程经过示意图 赖克方主编，慢性咳嗽，第1版，人民卫生出版社，2008；138 百日咳：临床特点 一项前瞻性研究发现：在121户证实有百日咳患儿家庭中，有79名成人相继证实罹患百日咳，其中7例无咳嗽症状，而敏感家庭传染率100% 咳嗽患者中，仅8%有哮吼表现，仅半数有痉挛性咳或伴呕吐，平均咳嗽时间54天（＞80%病例咳嗽逾3周） 人群普遍易感，未接种疫苗感染者多见于＜5岁（＜1岁*）；我国病例主要在＜15岁，其中＜7岁占80%、＜5岁占60% 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十分。 中 国 美 国 WHO 流行病学 A.3周内有接触过百日咳患者，或该地区有百日咳流行 临床表现 B.①流行季节有阵发性咳嗽者； ②咳嗽后有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者； ③ 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者； ④持续咳嗽2周以上，能排除其他原因者 实验室检查 C.①白细胞总数显著升高，淋巴细胞【占50％】； ②从患者痰或咽部分泌物分离到百日咳杆菌； ③恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈4倍以上升高 可疑病例 具备B①、B②、B③、B④四项中任意一项，或同时伴有A项者 符合临床病例标准，且包括以下项目：PVR检测阴性；百日咳杆菌培养阴性；具有与流行病学无关的实验室证据（PCR检测或细菌培养） 符合临床病例定义的病例 临床诊断病例 疑似病例+C① 持续咳嗽2周以上，并具有下列中1项：阵发性咳嗽，咳嗽后呕吐，吸气性后吼声，无其他明显的病因 持续咳嗽至少2周，并具有以下之一者：阵发性（痉挛性）咳嗽；吸气性吼声；咳嗽后呕吐；排除其他明显原因 确诊病例 疑似病例+C②或C③ 符合临床病例标准，且具有下列中1项：PCR检测阳性；具有与流行病学相应的实验室证据（PCR检测或细菌培养）；急性的剧烈咳嗽，且百日咳杆菌培养阳性 培养分离出鲍氏百日咳杆菌，或PCR检测阳性的咳嗽患者 百日咳：诊断标准 赖克方主编，慢性咳嗽，第1版，人民卫生出版社，2008；140-141 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十分。 一组由其他病原导致临床上与百日咳难以区分的症候群 最常见病原 Adv MP RSV CMV 类百日咳综合征 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十分。 主要内容 咳嗽及感染后咳嗽简介 儿童感染后咳嗽病原学及临床特点 感染后咳嗽的发病机制 儿童咳嗽的评估及鉴别诊断 儿童感染后咳嗽的治疗现状 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十分。 Click to add Text 不甚清楚，推测与下列均相关 Click to add Text 广泛上和/或下气道炎症 上和/或下气道上皮、粘膜完整性广泛破坏 AHR：对枸橼酸咳嗽敏感性增高 咳嗽敏感性增高： 尤其是神经源性炎症 若PIC源于下气道，常与粘液过度分泌的积累，和/或一过性AHR、CRS升高有关 咽喉部功能障碍，即胸腔外气道高反应, 或有称为暂时性病毒感染后声带功能障碍 感染后咳嗽发病机制 赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页. Laitinen LA. ARRD,1991;143:358-67 O’connell F, Respi